心理干預對帕金森患者家屬心理的影響

秦震新 崔向軍 郭 鑫 苑 杰

1.河北省唐山市人民醫院神經內科，河北唐山 063000；2.河北聯合大學，河北唐山 063000；3.河北聯合大學心理學院，河北唐山 063000

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是好發于中老年的常見中樞神經系統變性疾病，60歲以上人群發病率為1%[1]，而家屬正是患者最主要的社會支持來源[2]，但帕金森的預期后果以及各方面的壓力將對其家屬造成心理應激反應，因而會產生抑郁、焦慮甚至發生心理危機，不僅影響其自身的身心健康，同時也會影響到患者的心理及其支持。因此本課題探討心理干預對帕金森患者家屬的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4～10月在唐山市人民醫院、河北聯合大學附屬醫院確診住院治療的36例帕金森患者的主要家屬共60例，主要家屬范圍限于患者的配偶、父母及成年子女。隨機將其分成干預組（心理干預加常規護理，n=30）和對照組（常規護理，n=30）兩組。干預組男13例，女17例，對照組男16例，女14例，其中年齡均為16～62歲，盡量保證兩組之間的均衡性。兩組患者在年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均給予常規護理，干預組在此基礎上實施系統且專業的心理干預。

1.2.2 心理干預方法 對照組按常規對其進行心理健康教育，主要內容是相關帕金森的預后、診療護理常識，包括飲食指導、安全護理、排泄護理、健康指導等常規護理。而對干預組患者在對照組常規護理的基礎上進行4次團體治療，每次10例左右，共進行12 d。同時，根據問卷中個別患者所存在的問題進行個案的心理咨詢。具體步驟如下：階段一：進行心理評估；階段二：個體心理疏導和一般性心理治療（共進行5次）；階段三：團體心理治療（5次）。①第1次：讓干預組正確認識帕金森病，了解疾病的常識，從而消除緊張焦慮心理，提高治療的依從性；②第2次：將干預組進行分組，小組成員之間相互認識，患者家屬表達自己的內心感受，處理一下因親人生病而引發的負性情緒；③第3次：讓患者家屬重新建立價值觀和自信心，以積極的應對方式面對生活；④第4次：通過團體成員之間的互動和分享，促進每個人看到自己的優點，增加信心。

1.2.3 研究工具 采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[3]，量表均有 20個條目，采用 1～4級評分法，得分越高，表明其抑郁、焦慮反應越重。

1.2.4 調查方法 對照組和干預組在入院3日內完成抑郁自評問卷（SDS）和焦慮自評問卷（SAS）的前測評定，在實施心理干預之后，兩組患者進行抑郁自評問卷（SDS）和焦慮自評問卷（SAS）的后測評定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前抑郁自評得分、焦慮自評得分比較

實施心理干預前，兩組患者家屬SDS評分和SAS評分的比較均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預前抑郁自評得分、焦慮自評得分比較（±s）

表1 兩組干預前抑郁自評得分、焦慮自評得分比較（±s）

抑郁自評得分 焦慮自評得分干預組對照組組別 例數30 30 t值 P值52.68±8.94 51.49±9.03 0.078 1＞0.05 51.34±8.76 51.69±8.73 0.276 3＞0.05

2.2 兩組干預后抑郁自評得分、焦慮自評得分比較

實施心理干預后，兩組患者家屬SDS評分和SAS評分的比較均有高度統計學意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預后抑郁自評得分、焦慮自評得分比較（±s）

表2 兩組干預后抑郁自評得分、焦慮自評得分比較（±s）

組別 例數 抑郁自評得分 焦慮自評得分干預組對照組30 30 t值 P值39.42±5.43 49.17±9.31 8.703 0＜0.01 42.16±6.79 49.33±9.22 5.594 0＜0.01

2.3 兩組干預前后抑郁、焦慮自評得分比較

干預組患者家屬SDS評分和SAS評分在干預前后差異均有高度統計學意義（P＜0.01），而對照組差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）。 見表3、4。

表3 兩組干預前后抑郁自評得分比較（±s）

表3 兩組干預前后抑郁自評得分比較（±s）

干預前 干預后 t值 P值干預組對照組組別 例數30 30 51.68±8.92 51.49±9.13 38.42±5.53 49.07±9.41 12.409 2 1.808 5＜0.01＞0.05

表4 兩組干預前后焦慮自評得分比較（±s）

表4 兩組干預前后焦慮自評得分比較（±s）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值干預組對照組30 30 52.56±8.65 51.88±8.73 41.16±6.89 48.43±9.12 6.209 2 1.977 1＜0.01＞0.05

3 討論

有研究顯示帕金森病的致殘率較高[4]，帕金森疾病給患者及其家庭帶來巨大的痛苦和經濟負擔，也給社會造成巨大的醫療支出。帕金森患者家屬往往是最了解其患者身心需求的人，同時又是患者的主要照顧者、保護者、關愛者和支持者，承擔多重角色功能。在對患者的社會和家庭支持中，患者家屬的支持最為重要[5]。患者罹患帕金森后會給其家庭帶來各種沉重的打擊和壓力，從而直接影響到對患者的治療支持，甚至會產生諸如厭惡、歧視、逃避、虐待或遺棄患者等不負責的行為，也直接影響患者的身心康復，無法履行其角色責任，因此關注患者家屬的心理健康就顯得尤為重要。

研究發現，實施心理干預前，兩個組患者家屬在一般資料上差異無統計學意義，他們的SDS和SAS評分比較差異無統計學意義，說明了干預組和對照組在人口學變量和抑郁和焦慮方面是同質的，具有可比性；實施干預后，干預組的抑郁和焦慮總分的差值明顯地高于對照組，因此說明心理干預能很好地改善帕金森患者家屬的心理狀況，提高他們的生活質量，對患者的心身康復有積極作用。兩組患者家屬比較結果顯示，干預組的療效顯著高于對照組，說明心理干預對患者家屬有很好的促進作用和推廣價值，有力地佐證了心理干預對帕金森患者家屬有顯著提高的作用。

研究顯示，通過心理干預后，接受干預組患者家屬的焦慮、抑郁等負性情緒降低，表明心理干預可有效改變患者家屬情緒反應和心理健康狀況。并且，心理干預組SAS、SDS得分明顯低于對照組，說明心理干預能有效緩解家屬的焦慮和抑郁情緒。

[1]梅俊華，邵衛，周景芬，等.心理干預輔助藥物治療帕金森病抑郁與認知障礙[J].神經損傷與功能重建，2011，6（2）：118-121.

[2]肖寧.心理干預對腦腫瘤患者家屬負性情緒的影響[J].解放軍護理雜志，2007，24（10B）：14-15.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊增訂版[M].中國心理衛生雜志社出版，1999：194-196.

[4]吳逸雯，張璟，干靜，等.影響帕金森病患者生活質量的主要因素[J].臨床神經病學雜志，2005，1（18）：16-18.

[5]聞吾森，王義強，趙國秋.社會支持、心理控制感和心理健康關系研究[J].中國心理衛生雜志，2004，14（4）：258-260.