急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)異常的觀察與護(hù)理

陳玉娥 屈 波 余黎君 辛海南

解放軍總醫(yī)院骨科一病區(qū)，北京 100853

隨著人們生活水平的不斷提高和交通工具的不斷改進(jìn)，交通事故和意外事故的發(fā)生率明顯增高，事故中急性完全性頸髓損傷患者人數(shù)也隨之增多[1]。急性完全性頸髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為患者受損平面以下感覺和運動功能完全喪，排便功能發(fā)生障礙等[2]。急性完全性頸髓損傷患者的循環(huán)系統(tǒng)也會發(fā)生不同程度的異常改變，例如血壓下降和心率變緩等[3]。科學(xué)合理的護(hù)理措施可以幫助患者減輕病癥，盡早恢復(fù)[4]。為了探討急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)的異常變化，提出和制訂有效的護(hù)理對策，本院選取102例急性完全性頸髓損傷患者采用不同的護(hù)理方法配合治療，分析比較兩組患者的各項指標(biāo)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性完全性頸髓損傷患者102例，年齡為21～58歲，平均（40.6±18.5）歲；男 68 例，女 34 例；車禍患者 65 例，高空墜落患者31例，高空重物砸傷患者6例。傷后入院時見為1 h～2 d。排除急性失血、顱腦損傷、心臟病、肝腎疾病、糖尿病等患者。將所有患者順序編號，隨機分為兩組，奇數(shù)組列為對照組（51例），偶數(shù)組列為觀察組（51例）。兩組患者間一般情況（性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包括：采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者的血壓（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），記錄患者的詳細(xì)病癥和信息，監(jiān)測患者入院后的心電圖（electrocardiogram，ECG）和體溫變化，對患者進(jìn)行必要的藥物使用指導(dǎo)和基本的臨床護(hù)理知識培訓(xùn)。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括：①心理護(hù)理。急性完全性頸髓損傷患者不僅受損部位嚴(yán)重疼痛，四肢癱瘓，喪失了生活自理能力，心理上還受到了巨大沖擊，存在嚴(yán)重的心理障礙，甚至出現(xiàn)了輕生的想法。醫(yī)護(hù)人員要主動與患者進(jìn)行思想溝通，多與其交談，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，安慰其心理狀態(tài)，鼓勵其生存的信心，盡量消除其存在的不良心理因素，過于恐懼和緊張的患者，需要使用鎮(zhèn)靜劑等藥物控制。②飲食指導(dǎo)。急性完全性頸髓損傷患者的循環(huán)功能發(fā)生了一定程度的改變后，其消化系統(tǒng)也會受一定的影響，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者在損傷早期要多食用一些易消化的食物，采取少食多餐的方法，盡量避免腹脹的發(fā)生，適當(dāng)增加鈉鹽的補充。③排便護(hù)理。由于急性完全性頸髓損傷患者喪失了生活自理能力，醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行必要的皮膚護(hù)理，防止壓瘡等常見并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者家屬在其每次大便后為其進(jìn)行及時的皮膚清潔。④臨床指標(biāo)監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員要持續(xù)監(jiān)測患者的血壓和心率的變化，每天為患者設(shè)定最低報警閾值，每小時記錄監(jiān)測結(jié)果一次。醫(yī)護(hù)人員還要仔細(xì)監(jiān)測患者的意識和心電圖變化，注意其尿量的變化，多關(guān)注患者的SpO2或氧分壓的變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，協(xié)助其排痰等。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的體溫變化，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧乐蛊溆捎谂藕构δ苷系K或肺部感染而產(chǎn)生的高熱引發(fā)各種并發(fā)癥。⑤功能性恢復(fù)鍛煉。治療一段時間后，患者的病情得到明顯患者，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其進(jìn)行必要的功能性恢復(fù)鍛煉。所有入院患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效的處理，治療過程中無一死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和心率異常情況比較

兩組患者血壓和心率異常情況比較結(jié)果顯示，觀察組血壓和心率異常率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓和心率異常情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較

兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較結(jié)果顯示，頸4以下患者血壓和心率明顯高于頸4以上患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)傷平面與血壓和心率下降情況比較（±s）

項目 例數(shù) BP（mm Hg） HR（次/min）頸4以上頸4以下χ2值P值51 51 83.19±9.72 88.34±7.51 4.058 0.042 53.86±6.90 59.17±4.83 5.835 0.031

2.3 兩組患者心電圖情況比較

兩組患者心電圖情況比較結(jié)果顯示，觀察組ST段下移、T波低平、U波時限延長、QRS波時限延長、Q-T間期時限延長人數(shù)明顯少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組ECG異常率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心電圖情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較

兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥和患者滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

由于急性完全性頸髓損傷患者的植物神經(jīng)發(fā)生率不同程度的功能紊亂，常導(dǎo)致患者的血壓快速下降，心率變慢，心電圖異常等循環(huán)系統(tǒng)的改變[5]。急性完全性頸髓損傷極易造成患者的脊髓組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死、變性等癥狀的發(fā)生，使得機體損傷平面以下脊髓功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，心臟交感神經(jīng)發(fā)生不同程度的受損，嚴(yán)重時會發(fā)生心肌缺血和低鈉血癥[6-8]。患者常伴有心動過緩和心電圖異常的發(fā)生，主要體現(xiàn)在ST段下移、T波低平、U波時限延長、QRS波時限延長、Q-T間期時限延長[9]。血壓降低后，會使得患者組織得不到有效的血液灌注，一旦血液灌注大幅下降，將會加重患者神經(jīng)功能的損害。

本研究也表明，觀察組ST段下移、T波低平、U波時限延長、QRS波時限延長、Q-T間期時限延長較為嚴(yán)重，ECG異常率明顯低于對照組，血壓和心率異常率明顯低于對照組，且并發(fā)癥明顯少于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。由于患者受到疼痛的煎熬，肢體面臨癱瘓的尷尬局面，生理和心理上都受到了很大創(chuàng)傷，對生活極度失望，對治療也會失去信心，此時需要醫(yī)護(hù)人員采用有效的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者度過難關(guān)。有效的心理護(hù)理可以幫助患者打開心扉，積極配合治療而主動克服各種困難。由醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者的飲食，可以幫助其早日建立健康飲食，加快身體恢復(fù)速度。急性完全性頸髓損傷患者的心血管功能和消化功能也會受到一定程度的影響[10-12]。血壓和心率是急性完全性頸髓損傷的兩個重要指標(biāo)，可以準(zhǔn)確反映患者的病癥程度，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制訂有針對性的護(hù)理治療方法。如果護(hù)理不當(dāng)，急性完全性頸髓損傷患者會發(fā)生一系列并發(fā)癥，由于其臥床不動，體內(nèi)的大量熱不能盡快散播，會使其體溫持續(xù)走高，醫(yī)護(hù)人員需要采用冷敷的辦法來降低患者體溫，防止感染的發(fā)生。在給予急性完全性頸髓損傷患者藥物治療的同時，一定要給予必要的、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可以取得事半功倍的效果。

急性完全性頸髓損傷患者病情緊急且嚴(yán)重，變化快，極易造成不同程度的四肢癱瘓和循環(huán)系統(tǒng)異常等問題出現(xiàn)，嚴(yán)重時還會伴有呼吸衰竭等癥狀。在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行及時供氧，時刻檢測患者的各項指標(biāo)，頸托固定后方可搬運患者，盡量避免對患者造成再次傷害。

綜上所述，急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)有明顯的異常變化，損傷平面越高，循環(huán)系統(tǒng)功能越不穩(wěn)定。采用綜合護(hù)理配合治療，可以大幅提高患者的搶救成功率，是一種安全、有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

[1]Legramarte JA，Rainondi G，Massaro M，et al.Positive and negative feed back mechanisms in the neural regulation of carliovascular function in healthy and spinal cord injuried humans[J].Circulation，2001，130（5）：1250-1255.

[2]Furlan JC，F(xiàn)ehlings MG.Cardiovascular complications after acute spinal cord injury：pahophysiology，diagnosis，and management[J].Neurosurg Focus，2008，25（5）：13-28.

[3]張玉梅，楊長英，羅春梅，等.頸髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)動態(tài)變化的護(hù)理研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（6）：1-3.

[4]丁俊琴，井永敏，李秀婷，等.急性完全性頸髓損傷患者循環(huán)系統(tǒng)異常的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：279-280.

[5]Claydon VE，Krassioukov AV.Clinical correlates of frequency analyses of cardiovascular control after spinal cord injury[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2008，294（2）：668-678.

[6]丁俊琴，竇劍，趙莉，等.急性頸髓損傷患者繼發(fā)低鈉血癥的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：29-30.

[7]陳亮，權(quán)正學(xué).頸髓損傷后的低鈉血癥[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（3）：187.

[8]趙安國.創(chuàng)傷性完全頸脊髓損傷患者水電解質(zhì)變化[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（11）：25-26.

[9]Mayorov DN，Adams MA，Krassioukov AV.Telemetric blood pressure monitoring in conscious rats before and after compression injury of spinal cord[J].J Neurotrauma，2001，18（7）：727-736.

[10]祁紹艷，楊妍.急性頸髓損傷對心血管系統(tǒng)影響的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：35-37.

[11]胡夢華，呂玉芳，孔福仙.頸髓損傷患者消化功能紊亂的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（5）：794-795.

[12]鄧福鵬.綜合康復(fù)治療48例頸髓損傷患者療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：45-46.