腦卒中后抑郁的相關(guān)因素的臨床研究

閆海燕 袁棟才 張鳳春 周 娜 吳 睿

腦卒中是發(fā)病率、病死率和致殘率較高的疾病。該疾病的發(fā)生后期經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，其中卒中后抑郁（PSD）是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其可影響患者的認(rèn)知能力，也可影響患者的生存質(zhì)量。本研究分析了卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率和導(dǎo)致腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院于2009年1月～2011年1月收拾的首發(fā)腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡32～75歲，平均年齡（59.2±5.6）歲，中位年齡54歲。同期隨機(jī)選取36例腦卒中后抑郁患者作為心理治療的對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的病灶以及病灶部位通過(guò)CT和MRI證實(shí)：患者意識(shí)清楚；愿意接受后期隨訪；患者無(wú)家族性精神病史；無(wú)語(yǔ)言和智能障。120例腦卒中患者中39例為出血性腦血管病，81例為缺血性腦血管病；大腦皮層病變者61例，皮層下病變者50例，小腦和腦干病變者9例。

1.2 方法

1.2.1 卒中后抑郁的評(píng)定和ADL評(píng)分

本研究根據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密頓抑郁量表（HAMA）對(duì)入院后2周的患者的抑郁障礙進(jìn)行評(píng)定。如果患者有意識(shí)障礙則在患者意識(shí)恢復(fù)后1周進(jìn)行評(píng)定。輕度抑郁的得分在20～28分，中度抑郁患者得分在29～34分，而≥35分則為重度抑郁。同時(shí)隨訪跟蹤治療后患者腦卒中1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 社會(huì)地位調(diào)查

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)120例患者的社會(huì)地位進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康、教育、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)保障、政治、婚姻家庭、生活方式、法律權(quán)益和認(rèn)知、性別觀念和態(tài)度9個(gè)方面。

1.2.3 治療 所有患者均采用予心理疏導(dǎo)進(jìn)行治療，對(duì)于中度和重度抑郁患者在心理治療基礎(chǔ)上加用噻奈普汀進(jìn)行治療。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 PSD的發(fā)病率

120例腦卒中患者住院2周后漢密頓抑郁量表測(cè)評(píng)顯示59例患者為卒中后抑郁，發(fā)病率為49.1%，其中男29例，女30例，平均年齡（51.6±5.9）歲；根據(jù)漢密頓抑郁量表評(píng)分，59例患者中27例為輕度抑郁，19例為中度抑郁，2例為重度抑郁。61例非卒中后抑郁患者中男28例，女33例，平均年齡（49.8±4.5）歲。卒中后抑郁主要為輕中度抑郁；卒中后抑郁的發(fā)病率與年齡和性別無(wú)明顯關(guān)系（P＞0.05）。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)病與社會(huì)地位無(wú)明顯關(guān)系（P＞0.05）。

2.2 發(fā)病率與病灶部位的關(guān)系

120例腦卒中患者不同部位病灶見(jiàn)表1。腦卒中患者病灶發(fā)生于皮層和皮層下的卒中后抑郁發(fā)病率與小腦和腦干比較有明顯差異（P＜0.05）；病灶位于大腦皮層和皮層下患者卒中后抑郁發(fā)病率比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

2.3 發(fā)病率與抗抑郁治療的關(guān)系

120例患者中78例患者在住院早期經(jīng)漢密頓抑郁量表評(píng)定為卒中抑郁狀態(tài)；經(jīng)心理康復(fù)治療，2周后漢密頓抑郁量表評(píng)定顯示59例患者仍存在抑郁狀態(tài)。59例卒中后抑郁患者在治療腦卒中疾病的同時(shí)，采用心理康復(fù)治療；對(duì)于中度和重度抑郁患者（28例）在心理治療基礎(chǔ)上每日口服噻奈普汀進(jìn)行治療，治療8周后用漢密頓抑郁量表進(jìn)行測(cè)評(píng)顯示10例治愈，45例有顯效，4例無(wú)效。

2.4 腦卒中后抑郁治療后與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系

對(duì)120例腦卒中患者進(jìn)行了1年的隨訪，其中59例卒中后抑郁患者治療后有17例出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)，而61例非卒中后抑郁患者僅有5例復(fù)發(fā)。與非卒中后抑郁患者比較，卒中后抑郁患者腦卒中復(fù)發(fā)率明顯增加（P＜0.05）。

2.5 抗抑郁治療與腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系

58例卒中后抑郁患者抗抑郁治療后與同期住院的36例未經(jīng)抗抑郁治療的卒中后抑郁患者在入組時(shí)和第8周時(shí)進(jìn)行日常生活能力評(píng)分（ADL）、漢密頓抑郁量表評(píng)分顯示，抗抑郁治療組患者漢密頓抑郁量表評(píng)分及日常生活能力表評(píng)分較無(wú)抗抑郁治療組有更為明顯的降低（P＜0.05）。

表1 不同病變部位PSD的發(fā)病情況

3 討 論

卒中后抑郁是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前研究顯示其發(fā)病率為20%～60%。本研究結(jié)果顯示該病發(fā)病率49.1%。目前關(guān)于卒中后抑郁發(fā)病原因尚未明確的解釋，一種解釋根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的情緒障礙如焦慮和抑郁等認(rèn)為可能是患者由于腦部受損而表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)病灶位于大腦皮層和皮層下患者發(fā)生卒中后抑郁的比例較大，可能是由于該部位的損傷引起患者出現(xiàn)抑郁。本實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)生與患者的年齡、性別以及社會(huì)地位等客觀因素?zé)o明顯關(guān)系。一般情況下患者經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)和藥物治療后癥狀會(huì)明顯緩解。經(jīng)抗抑郁治療能更好地改善患者的神經(jīng)功能缺損。同時(shí)經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁患者腦卒中復(fù)發(fā)的幾率明顯高于非卒中后抑郁患者。這一結(jié)果為臨床積極預(yù)防卒中后抑郁的發(fā)生提供了一定的依據(jù)。分析其高復(fù)發(fā)率的原因可能與患者存在緊張、焦慮、食欲減退、易憤怒、情緒低落等不良情緒，血管舒縮調(diào)節(jié)功能不良、血壓不穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境紊亂，身心處于不穩(wěn)定狀態(tài)，且不能很好地遵醫(yī)囑治療，最終導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)率高。目前許多研究均說(shuō)明心腦血管病與身心疾病的關(guān)系密切。綜上所述，卒中后抑郁發(fā)病率與病灶部位、抗抑郁治療以及卒中復(fù)發(fā)有著密切關(guān)系，本研究為臨床治療卒中后抑郁提供了一定的參考。