我國區域運動康復發展的戰略研究

許 閣

（河南科技大學 體育學院，河南 洛陽 471003）

我國區域運動康復發展的戰略研究

許 閣

（河南科技大學 體育學院，河南 洛陽 471003）

社區康復是體現社會保障管理及運行社會化的一個標志，是發展康復計劃的“尖頭兵”，它是以社區為依托，以整合社區資源為基礎，對患者的生活環境、心理機制進行積極有效的調整，進而實現患者康復.社區康復的出現和大力發展順應了患者的迫切需要康復的心理，同時也使醫療服務得到了進一步的延伸，保證了預防、保健、醫療、康復四大領域工作實施的連貫性.大力發展社區康復對于我國康復醫學事業以及及時有效地使病、傷、殘者在身心功能方面盡快得到最大限度的康復，重返社會，進行健康教育，普及康復知識，實現人人享有康復服務戰略目標具有重要意義.

運動康復；失健人；區域戰略；社區康復；模武

隨著我國人口數量的不斷增長擴大、人均壽命的不斷延長，殘疾人、老年人和慢性病人等失健群體所占的人口比例越來越大.隨著我國經濟的發展，人們對生活質量的要求也越來越高，因此也導致這些失健群體對康復服務的需求也越來越大.世界衛生組織（WHO）自1976年開始提倡社區康復（簡稱CBR），發展區域性的康復保健計劃.而在1994年世界衛生組織、聯合國教科文組織、國際勞工組織聯合發表的《關于殘疾人社區康復的聯合意見書》中進一步的明確了大力推展社區區域性康復戰略的意義和重要性：“社區康復是社區發展計劃中的一項康復策略，其目的是使所有失健人享有康復服務、實現機會均等、充分參與的目標.社區康復的實施要依靠失健人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區以及衛生、教育、勞動就業、社會保障等相關部門的共同努力.”而我國政府也十分的重視社區康復的發展，把社區康復工作納入到與國民經濟和社會發展五年計劃相適應的“中國殘疾人事業五年計劃綱要”中，頒布實施了《中國殘疾人事業“十五”計劃綱要》，明確提出把“加強社區康復工作，廣泛開展康復訓練”作為“十五”期間做好康復工作，幫助殘疾人改善功能、提高能力的一項重要內容，而且制定了詳細的《康復訓練與服務“十五”計劃實施方案》、《社區殘疾人工作“十五”實施方案》等，同時明確提出了到2015年“人人享有康復服務”戰略目標.把社區康復工作納入到我國社區建設的總體規劃中，使其與城市社區服務、農村醫療預防保健網建設、殘疾人事業的發展同步實施、共建共享，使社區康復成為社會主義現代化戰略部署的一個重要組成部分，有利于進一步改善殘疾人狀況和社區康復工作的組織實施，這是是貫徹落實“執政為民”和“三個代表”重要思想的具體實踐，也是我國衛生體制改革的重要內容.

1 關于社區大眾運動康復

1.1 社區大眾運動康復的概念

社區康復是1976年由世界衛生組織提出的一種經濟有效、覆蓋面廣、在家庭和社區層次上為病、傷、殘者提供康復服務的新途徑.1994年世界衛生組織、聯合國教科文組織、國際勞工組織聯合發表的《關于殘疾人社區康復的聯合意見書》對社區康復的概念進行了明確的界定：“社區康復是社區發展計劃中的一項康復策略，其目的是使所有殘疾人享有康復服務，實現機會均等、充分參與的目標.社區康復的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區以及衛生、教育、勞動就業、社會保障等相關部門的共同努力.”而我國在1991年頒布實施的《中華人民共和國殘疾人保障法》中確定的康復工作是“以康復機構為骨干、社區康復為基礎、殘疾人家庭為依托”的指導原則，要求“各級人民政府和有關部門應當組織和指導城鄉社區服務網、醫療預防保健網、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會力量，開展社區康復.”而社區大眾運動康復就是以康復機構為骨干、社區康復為基礎、失健人家庭為依托，通過體育項目及娛樂項目的訓練，使他們身體機能得到提高，同時可以改善心理狀態，并且在促進人際交流、回歸社會.

1.2 運動康復醫學服務的主要形式

運動康復醫學服務的主要形式和途徑有：（1）機構式康復：主要由綜合醫院的康復科、康復醫院或康復中心提供的康復服務；（2）社區康復：主要立足于社區和家庭、由基層康復醫生和基層康復員利用各種資源提供的康復服務；（3）上門康復：主要以運動康復資源中心為基地，由各種運動康復醫學專業技術人員主動上門為病、傷、殘者提供的康復服務；（4）信息康復：主要指康復資源中心利用計算機網絡等信息傳播技術，將康復資源中心的康復醫學知識和技術等信息發送到社區和家庭，為病、傷、殘者提供的康復服務.

1.3 社區大眾運動康復的基本原則

1.3.1 堅持工作方式社會化

堅持黨政領導，各部門協同分工合作，把社區康復工作納入當地政府的政績考核和社會經濟發展規劃中，充分利用康復資源中心力量和各種社區資源，營造全社會都來關心、幫助殘疾人的社會氛圍.

1.3.2 堅持以社區為本

以社區失健人的康復需求為導向，以社區康復建設為依托，立足社區內部的資源，從社區的實際出發，力爭做到社區組織、社區參與、社區支持、社區受益.

1.3.3 確保低成本、廣覆蓋

要充分了解社區中病、傷、殘者對康復服務的需求，建立病人康復服務檔案，根據社區資源狀況和居民的生活水平，開拓低投入、高回報、高效益的康復服務途徑，服務于社區中有康復需求的失健者.

1.3.4 因地制宜

根據當地的社會背景、經濟水平、文化習俗、康復技術資源狀況、康復對象的需求等因素所采取適宜的社區康復服務模式，運用易懂、易學、易會、方便、實用、有效、價廉的適用康復技術在社區和家庭中推廣應用.

1.4 社區運動康復醫療的效益

1.4.1 社會效益

社區運動康復把醫學康復與運動康復、教育康復等有機的緊密結合起來，幫助失健擺脫困擾，重返社會，為失健人平等參與社會活動創造必要條件，社區運動康復是一個社會系統工程，需要政府領導，衛生、民政、教育等多部門參加，需要廣泛動員社會各種有效力量積極參與，是社區建設與發展的一部分，其遵循“低成本、廣覆蓋”，以較少的人力、物力、財力投入，使大多數康復對象享有可及的康復服務，保障康復對象的基本康復需求.

1.4.2 經濟效益

開展運動康復醫療有助于降低醫療費用，運動康復醫療具有投資少、效益高、療效好的特點，治療手段絕大多數是非藥物性和低醫療成本的適宜技術，有利于控制康復醫療服務成本，能獲取明顯的經濟效益，非常符合當前的醫改理念，社區運動康復醫療的收入是社區衛生服務重要補償渠道，能及時的彌補政府撥款和社會募集不完善的情況.

2 國內外社區運動康復發展現狀

2.1 國外社區運動康復發展現狀

英國以“福利國家”而聞名于世，擁有許多現代化的康復中心，社區康復也受到了康復者的歡迎，并受到政府的大量倡導.其社區康復的管理是通過“全民健康服務（NHS）”及“初級衛生保健（PHC）”這兩個組織系統進行的，完全是計劃調節的模式.國家衛生系統的衛生經費中至少40％用于社區衛生服務，從服務人次看，社區衛生服務占90％，醫院服務占10％.英國保健系統大致是由“家庭-初級保健（通科醫生）-院外治療（一般專家）-院內治療（各種專家）”組成.美國是社區康復發展較早的國家之一.在康復過程中，醫生、社會工作者、營養師等康復專業人員會與社區護士團結協作，提供工傷者最需要的康復服務，深受民眾歡迎.美國的社區康復服務中心都是自負盈虧，它們的經濟來源一部分依靠社會的捐助，另一部分依靠服務對象支付的醫療保險.澳大利亞的康復醫學體系基本沿襲歐美國家的模式，主要分為急癥康復、住院康復、出院康復和社區康復7個階段.澳洲政府規定，康復體系內的醫院對所在社區有明確的社會服務責任和義務.WESTMKAD HOSPITAL負責對地區的下級醫院護理家庭或其他患者提供服務的公共服務設施進行評估和技術支持；對接受康復治療計劃的患者進行評價，并對在該院進行過康復治療的患者進行隨訪，實行計算機網絡化管理.

2.2 國內社區運動康復發展現狀

社區康復是在傷世紀80年代中期，從西方國家逐漸引人并在康復醫學的基礎上發展起來的.通過政府一系列法規制度的建立和文件政策的頒布實施，漸漸形成了以政府為主導，有關部門各負其責，社會廣泛參與的工作格局.劉利群，李靜等在《全國社區衛生服務現狀調查—東、中、西部地區社區衛生服務站“六位一體”服務開展情況》一文中通過設計調查表對全國11個省、自治區、直轄市的508個社區衛生服務站進行調查結果表明，有27.7％的社區衛生服務站設有運動康復設備，與其他服務項目相比，運動康復服務在社區衛生服務站開展的比例低.三地區中，東部地區運動康復設施擁有率最高.王莎等在《浙江省安吉縣農村3個自然村的社區康復現狀》一文中通過對江省安吉縣3個自然村中37戶有殘疾者的家庭進行調研結果顯示，當地農村社區以肢體殘疾為主（占67.6％），主要是意外事故所致（占51.4％）；18.9％的殘疾者在縣級以上醫院進行過康復訓練和治療，有73.0％殘疾者選擇在農村社區進行康復訓練和治療；有醫務人員1270名，其中專業康復醫生6名，經過一定康復培訓的38名，當地具備初步從事康復條件的醫院8座（21.1％），配備完整的社區康復醫療設施和人員的鄉衛生院（所）為零.黃永禧等在《康復怎樣才能進社區、提供安全有效的服務——北京“德勝社區康復模式”初探》一文中通過對北京兩城區德勝社區衛生服務中心開展社區康復兩年多的實踐調研表明德勝社區衛生服務中心的社區康復以康復醫學科為骨干，衛生站為平臺，家庭為基礎，三級醫院對口支援和雙向轉診為技術支持，構建四級康復網絡來滿足患者不同的康復需求和提供有效、系統、連續的康復服務，以爭取達到最佳的康復效果，促進患者回歸家庭和社會的.

圖1 德勝社區衛生服務中心醫療康復四級康復網絡流程圖

于健君在《從上海市社區康復的經驗談社區層面康復治療服務模式的建立》一文中建議建立社區衛生服務中心（康復醫學科）-社區衛生服務中心下屬服務站（社區康復站）-家庭病床的社區三級康復治療模式.

3 我國社區運動康復存在的問題

3.1 健康的新概念未覆蓋、對社區康復缺乏正確的認識

健康新定義是指健康不僅僅是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和社會適應能力.人們對康復的性質也只是停留在生理功能恢復及訓練各補償方面的層面上，沒有充分認識到康復的真正內涵.

3.2 社區康復資金嚴重不足

我國的經濟發展水平相對發達國家而言較低，人民的生活水平不高，從而制約了社區康復的發展.目前我國社區康復的社會化籌資渠道還沒建立，而國家財政撥款有限，地方財政投人很少，導致社區康復經費長期處于無源之水的窘境，致使社區康復工作缺乏有力的物質保證.

3.3 社區康復專業技術薄弱，人員匱乏

雖然我國從上世紀80年代就開始引入康復醫學專業和培養康復醫學專業人才，但仍不能滿足社區康復事業不斷發展的需要，由于我國從事社區康復的大部分人員都是由其他專業醫務人員兼職，專業水平普遍有限，技術力量低下，技術梯隊無法形成，目前的現狀是在社區康復工作一線、一專多能的社區康復人才非常少.不能為社區居民提供綜合性、連續性的康復服務.

3.4 農村社區康復發展滯后

我國社區康復試點大多在城市社區進行，但我國農村卻擁有一個龐大的康復對象群體.在我國老年殘疾人口的城鄉分布上有70％以上的老年殘疾人生活在農村，農村老年人殘疾率高于城市.第2次全國殘疾人抽樣調查顯示，農村老年殘疾率為25.88％，城市老年人殘疾率為20.52％，農村老年殘疾率高于城市5個百分點以上，由于有些特殊的困難諸如經濟、人才、組織、觀念上種種因素的制約，康復這樣的目標群體，是康復工作現在和未來面臨的一個重大任務.

表1 老年殘疾人的年齡、城鄉分布

4 我國社區運動康復戰略的實施與建構

4.1 健全法律制度為康復事業提供堅強保證

借鑒一些國外的成功經驗，加強全國人大及地方人大的殘疾人社區康復的立法，建立完善的相關法律體系，進一步制定有利于殘疾人事業的法律、法規，進而從法律的角度促進社區康復的開展.

4.2 推進“多部門合作”的管理協調機制

社區康復工作具有涉及面廣，技術性強，難度大的特點，所以社區康復工作的開展必須要以政府為主導，其他部門聯合參與，以社區為依托，社會各界包括殘疾人本人及家屬參與的社會化工作模式.

4.3 建立“可持續性”的籌資機制為康復事業提供扎實基礎

社區康復工作的開展，投入充足的資金是根本保證，因此建立社會化的“可持續性”籌責機制是解決社區康復資金短缺的主要途徑和方法.首先各級政府加大對社區康復的專項經費投入，政府的康復經費要有重點、有傾斜的投向基層社區和貧困地區；其次社區內資源可以依托社區服務的現有機構；再次要廣泛動員社會各界，各種非政府組織參與到社區康復事業當中，面向全社會進行助殘慈善的募捐；最后在經濟發達的城市或地區，可適當在社區康復服務中進行必要的收費進行補償.

4.4 逐步建立了富有活力運行機制

4.4.1 建立“多層次”社區康復服務網絡

發揮社區服務網絡優勢社區康復是社區衛生服務六位一體中不可缺少的重要組成部分，與社區康復應和社區的有關部門相結合，因地制宜發揮優勢，形成完善的社區康復服務網絡，形成縱橫一體的康復網絡，實現殘疾人的全面康復，回歸家庭和社會.社區康復服務網絡它包括組織管理網絡、技術指導網絡、社區服務與訓練網絡.在組織管理網絡中首先是各級康復工作辦公室負責社區康復的綜合協調和組織管理工作，明確相關部門應承擔的職責和任務，解決社區康復工作中組織實施、技術指導等工問題；其次是街道、鄉（鎮）成立社區康復工作領導小組，負責配置康復資源、建立信息網絡、組織志愿者隊伍等工作；技術指導網絡中首先要成立專家指導小組，進行康復業務指導，提供康復技術服務，培訓康復業務骨干，編制康復評估標準等，其次是建立康復技術資源系統；在社區服務與訓練網絡中建構以患者家庭為基礎，以康復站為依托，以康復服務中心為骨干的社區康復服務與訓練網絡，提供以功能訓練為重點的康復服務工作和提供康復咨詢和轉介服務，普及康復知識.

4.4.2 以需求者為中心構建“醫院-社區-家庭”三主體互動模式

圖2 醫院-社區-家庭”三主體互動模式

在醫院-社區-家庭醫療衛生服務三主體互動模型系統中，三級醫院與社區衛生服務中心是相互合作的關系，有效進行資源整合，實現優勢互補，以病人健康為中心，提供整體的、個性化的、連續性的面向病人并與病人互動的創新型組織.這3個醫療衛生服務主體構成了一個復雜的動態交互適應系統.所以以病人為中心的衛生服務實質上是醫院、社區、病人家庭三個醫療活動主體交互作用的過程,是三個主體之間非線性關系和復雜反饋回路的作用機制.可有效解決病人的不合理分流是造成的看病難、看病貴，緩解醫院與社區的互動機制不健全而導致雙向轉診落實難，社區服務中心職能轉變不到位，與病人家庭的互動水平低等問題.

圖3 醫療三主體之間的復雜互動模式示意圖

4.5 加強對社區康復人員的培養

目前我國的社區康復大部分人員由其他專業醫務人員兼職，專業水平有限，所以目前康復的主要工作是以各級康復資源中心為核心，利用綜合性醫院康復科的技術優勢，要加強以專業康復內容為主導對社區康復提供技術培訓和指導，把社區康復的基礎知識和技術教給一線的工作人員，提高現有社區康復工作隊伍的素質，形成一支素質高、專業技術強的社區康復隊伍.

4.6 加大農村地區殘疾人康復工作的開展

各級政府要逐年增加對農村地區殘疾人康復工作的專項經費投入，制定有關社區康復的優惠政策，向殘疾人社區康復服務傾斜，開展貧困農村地區的社區康復試點工作，立足當地條件，因地制宜開辟多層面的服務形式，拓寬服務渠道，使農村地區殘疾人得到最大、最好效果的康復.

5 小結

在社區開展康復、理療工作，對實施人人享有健康，人人享有康復醫療服務的基本策略具有重大戰略意義.建立健全社區的康復治療網絡、大力推進社區康復治療的進程，可有效提高患者的生存質量，可有效地改善患者的運動功能、日常生活活動能力和生存質量，可以有效地進行資源配置.社區康復是在社區層面對康復對象開展全面康復的一種可行、高教、經濟的新的康復途徑，其核心是利用有限的康復資源擴大康復的受益面.因此，我們要把發展社區康復作為戰略性任務切實抓好，進一步發揮現有衛生資源的綜合配置效益，開創一個人人享有康復的生機勃勃、具有中國特色的康復工作的新局面.

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A

1673-260X（2012）01-0149-04

河南省社科規劃辦項目（2010BTY002）