丹紅注射液對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)的影響

四川遂寧市中心醫(yī)院（629000）周明剛 謝蘭 羅貴全 唐川蘇

冠心病患者血液流變學(xué)異常是臨床上常見(jiàn)的變化，其程度與冠心病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相關(guān)，如何改善冠心病患者血液流變性已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)課題之一。本文旨在觀察丹紅注射液對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 ①A組：正常對(duì)照組，共30例，男18例，女12例，年齡38～65歲，平均59歲，血壓正常，均經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢和輔助檢查等除外心、肺、肝、腎等部位疾病，近2周未使用影響血液流變學(xué)的藥物；②B組：丹紅注射液組，共47例冠心病患者，均符合WHO 制定的冠心病診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)，其中3例因藥物副作用中斷觀察；余44例完成全部過(guò)程的患者中，男28例，女16例，年齡32～79歲，平均60歲。急性心肌梗塞（AMI）5例，陳舊性心肌梗塞（OMI）7例，心絞痛（AP） 32例；③C組，常規(guī)冠心病治療組，包括30例冠心病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)同上，男18例、女12例，年齡45～78歲，平均60歲，其中AMI4例、OMI5例、AP21例。為避免AMI急性期自身演變的影響，本文AMI患者全部在發(fā)病2周以上。

1.2 給藥方法 ①B組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液，一次20毫升加入氯化鈉注射液100毫升靜脈滴注，每天兩次，4周為1療程；②C組：?jiǎn)渭兂Ｒ?guī)治療，包括消心痛，β-阻滯劑、阿斯匹林等藥物。

1.3 觀察方法 B組、C組患者均于用藥前及用藥后4周抽血。采血前1日晚低脂餐，次日晨空腹安靜狀態(tài)下取肘靜脈血。A組采用方法同上。標(biāo)本檢驗(yàn)者，不知分組情況，專人操作，固定使用儀器，分別測(cè)定全血粘度、紅細(xì)胞壓積比、纖維蛋白原、血糖、血脂、肝功、腎功、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間（試管法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。A組與B、C組用藥前各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用F檢驗(yàn)；組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，為自身對(duì)照；B、C兩組間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 A組與B、C兩組用藥前血液流變學(xué)指標(biāo)的比較見(jiàn)附表1。

由附表1可見(jiàn)B組、C組在基礎(chǔ)狀況下，高切變率血粘度、中切變率血粘度、低切變率血粘度、纖維蛋白原均高于A組，P<0.01，證實(shí)B、C兩組患者存在高粘血癥。

2.2 B、C兩組用藥前后血液流變學(xué)變化，見(jiàn)附表2。附表2表明B組用藥前后高、中、低切變率的全血粘度、纖維蛋白原含量下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01），紅細(xì)胞壓積比則無(wú)明顯變化（P>0.05）。C組各項(xiàng)指標(biāo)于用藥前后比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。B組、C組兩組間用藥前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0. 05，用藥后B組纖維蛋白原與C組比較有高度顯著性差異（P<0.01）。

2.3 副作用 B組3例出現(xiàn)上腹部不適，難以忍受，停藥后癥狀自行消失，未見(jiàn)其它不良反應(yīng)；用藥前后血脂、血糖、肝功、腎功、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間均無(wú)明顯變化。

附表1 A組與B組、C組用藥前血液流變學(xué)的比較（±s）

附表1 A組與B組、C組用藥前血液流變學(xué)的比較（±s）

注：與A組比較*P＜0.01

全血粘度（mPa.S） 紅細(xì)胞壓積比 纖維蛋白原g/L高切 中切 低切A組(n=30) 4. 95±0.72 8.97±1.22 14.29±1.66 0.44±0.23 2.34±0.10 B組用藥前(n= 44) 6.24±2.31* 11. 52±4.02* 17.82:±6.01* 0. 47±0.06 3.54±0.77*C組用藥前(n=30) 6.22±3.31* 11.21±5.39*17.41±7.59* 0.49±0.26 3.33±0.76*

附表2 B組、C組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

附表2 B組、C組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

注：組內(nèi)用藥前后比較*P＜0. 01，用藥后組間比較**P＜0.0l

全血粘度（mPa.S） 紅細(xì)胞壓積比 纖維蛋白原g/L高切 中切 低切B組(n=44) 前 6.24±2.31 11.52±4.02 17.83±6.01 0.47±0.06 3.54±0.77后 5.18±1. 53* 9.43±2.37* 14.36±3.21 0.46±0.06 2.61±0.88*,**C組(n=30) 前 6.22±3.39 11.21±5.39 17.41±7.59 0.49±0.06 3.33±0.76后 5.53±2.34 10.43±4.19 15.78±5.34 0.47±0.08 3.42±0.12

3 討論

近年來(lái)大量臨床研究表明冠心病患者血粘度增高，尤以低切變率血粘度升高顯著。據(jù)Poiseuilli’s定律，血流量(Q)與血管半徑4次方(r4)及壓差(△P)成正比，與血粘度(η)成反比。冠脈狹窄時(shí)△P和η是影響血流量變化的重要因素；當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，壓差往往降低，η則成為影響血流量的決定性因素。η的增高會(huì)在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上使血流量進(jìn)一步下降，使心肌缺血的情況惡化。纖維蛋白原是使血粘度增高的原因之一，目前尚發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原水平的升高是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，并與冠心病的預(yù)后密切相關(guān)[1]，因而降低冠心病患者血粘度和纖維蛋白原具有十分重要的意義。

本研究中44例冠心病患者應(yīng)用丹紅注射液后纖維蛋白原下降20.3%，高、中、低切變率全血粘度分別下降了16.9%，18.1%和19.5%（P<0. 01）。而常規(guī)治療組各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著變化，可除外常規(guī)藥物對(duì)血液流變學(xué)的影響。低切全血粘度代表紅細(xì)胞聚集性，高切全血粘度代表紅細(xì)胞變形性，纖維蛋白原則可吸附到紅細(xì)胞表面，限制膜的可塑性，降低紅細(xì)胞的變形性，尚可起到細(xì)胞間的橋接作用，使其易于聚集[2]。丹紅注射液使冠心病患者血液流變學(xué)改變的主要機(jī)制可能在于：丹紅注射液使纖維蛋白原下降，進(jìn)而紅細(xì)胞的變形性、聚集性得以改善，高切、中切、低切全血粘度降低。紅細(xì)胞壓積比是決定全血粘度的重要因素，本文患者用藥前后紅細(xì)胞壓積比無(wú)顯著變化，故可排除紅細(xì)胞壓積比的影響。

總之，通過(guò)我們的觀察表明，靜脈滴注丹紅注射液對(duì)冠心病患者有明顯的改善血液流變學(xué)作用。使纖維蛋白原降低，血粘度降低，未見(jiàn)出血及其它嚴(yán)重副作用，使用方便，可望成為治療冠心病高粘血癥的首選藥物之一。