臨床護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件影響因素的調(diào)查

周桂英，鄒志易

(上海市浦東新區(qū)南匯中心醫(yī)院，上海 201300)

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的，不在計(jì)劃中的未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件［2］。因此，為了有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，使資源能有效地集中利用，保障患者的安全，我院護(hù)理部近年來(lái)建立了鼓勵(lì)不良事件報(bào)告制度，但效果并不理想，為了解其影響因素，我院對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年2月13—20日對(duì)全院臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床科室護(hù)士，排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修等非本院護(hù)士。選取10個(gè)科室共158名護(hù)理人員。年齡22～50歲，平均年齡(31.7±7.2)歲;工作年限1～29 年，平均(10.3 ±8.4)年;學(xué)歷:中專(zhuān) 15 名，大專(zhuān)103名，本科37名;職稱(chēng):護(hù)士65名，護(hù)師52名，主管護(hù)師(包括護(hù)士長(zhǎng))37名。

1.2 方法 采用陳林等［1］設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表抽樣方法抽取臨床科室，調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人因素和管理因素兩個(gè)方面，共7個(gè)子項(xiàng)目。調(diào)查者與各科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系并取得許可，共發(fā)放問(wèn)卷158份，回收157份，問(wèn)卷回收率99%，有效問(wèn)卷155份((填寫(xiě)不全視為無(wú)效問(wèn)卷)，問(wèn)卷有效率98.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用例數(shù)、構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

影響臨床護(hù)理上報(bào)護(hù)理不良事件的因素 見(jiàn)表1。

表1 影響臨床護(hù)士上報(bào)不良事件的因素 (n=155)

3 討論

3.1 護(hù)士不主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因分析

3.1.1 事件管理政策 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)(不良事件)管理方式自1982年遵循衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療(護(hù)理)事故的報(bào)告以我國(guó)2002年9月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第13、14條關(guān)于醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定為主。對(duì)差錯(cuò)的處理以找出責(zé)任為主，對(duì)責(zé)任人或科室進(jìn)行相應(yīng)的處理，處理方法包括檢討，批評(píng)教育、罰款、起訴、降職、重者停職，或轉(zhuǎn)崗甚至吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)等，本質(zhì)上是屬于責(zé)備與羞辱的文化范疇［3］，無(wú)形中給護(hù)士帶來(lái)的陰影難以消除。隨后，雖然中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(CHA)自2006年開(kāi)始，連續(xù)3年在《患者安全目標(biāo)》中明確提出，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件;衛(wèi)生部2008年《醫(yī)院管理年活動(dòng)指南》中明確要求衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療不良事件，即便政策如此，但是目前還沒(méi)有建立規(guī)范化、制度化的醫(yī)療不良事件外部和內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)［4］。在醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理人員的評(píng)選考核等通常都與不良事件或過(guò)失行為掛鉤，一旦發(fā)生就一票否決，而且對(duì)當(dāng)事人自身形象造成傷害，在實(shí)際操作中護(hù)士發(fā)生不良事件后還與當(dāng)月考核獎(jiǎng)金掛鉤?？v觀歷史演變，未能脫胎處罰模式，這就是影響護(hù)理不良事件呈報(bào)的實(shí)際形勢(shì)及管理背景。

3.1.2 管理方式存在偏差 護(hù)理學(xué)在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)精于自然科學(xué)，衰于人文科學(xué)，只關(guān)心病，而忽視人，沒(méi)有確定以人為本的理念，而護(hù)理管理者在執(zhí)行制度時(shí)，也同樣缺乏人文關(guān)懷精神，管理者在討論、分析、鑒定護(hù)理不良事件時(shí)，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)和客觀因素，雖然現(xiàn)在鼓勵(lì)無(wú)責(zé)呈報(bào)，但往往最后結(jié)果仍與責(zé)任掛鉤，變成問(wèn)責(zé)有責(zé)呈報(bào)，沒(méi)有真正規(guī)范執(zhí)行制度。而建立無(wú)責(zé)呈報(bào)的根本目的是從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)。該制度本可以糾正傳統(tǒng)的較為封閉的不足，避免護(hù)理人員犯同樣的錯(cuò)誤，保障患者安全，不僅為全體護(hù)理人員提供一個(gè)信息共享的平臺(tái)，并使安全關(guān)口前移，其重中之重起到警示作用。但由于管理者執(zhí)行制度存在偏差，導(dǎo)致目前各級(jí)護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告采取回避態(tài)度，因此，不論是管理者還是護(hù)理人員都沒(méi)有將病人安全理念上升到為了避免同類(lèi)差錯(cuò)再次發(fā)生的人文境界［3］。

3.1.3 據(jù)于上述的管理環(huán)境的變遷，表1顯示，擔(dān)心影響年終考核、擔(dān)心受到經(jīng)濟(jì)懲罰及擔(dān)心影響自身形象所占比例均大于55%，這與目前制度管理無(wú)不相關(guān)，雖然無(wú)責(zé)呈報(bào)制度在我院實(shí)施1年之久，執(zhí)行者仍心有疑慮，這一點(diǎn)是影響護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)不主動(dòng)呈報(bào)不良事件的主要因素之一。其次，與科室管理有關(guān)為52.3%，從另一側(cè)面反映出無(wú)責(zé)呈報(bào)管理的缺陷，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)事件寫(xiě)原因分析、整改措施及魚(yú)骨分析圖上交護(hù)理部，如有不妥再修改，拉鋸式的來(lái)回多次，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)浪費(fèi)許多時(shí)間及精力。這種疲勞管理方式無(wú)疑使當(dāng)事科室護(hù)士長(zhǎng)不愿主動(dòng)呈報(bào)。當(dāng)事者本人，生怕護(hù)士長(zhǎng)、管理部門(mén)對(duì)自己有看法。再則到年底不良事件與科室的獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，因此這些后續(xù)影響成為影響不良事件呈報(bào)的另一大重要原因。

4 管理對(duì)策

4.1 構(gòu)建以人為本的不良事件管理模式 管理者在討論分析不良事件的過(guò)程中，應(yīng)運(yùn)用“系統(tǒng)管理觀”的管理理論，認(rèn)識(shí)到人都會(huì)犯錯(cuò)誤，即使是最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯(cuò)誤，錯(cuò)誤的原因主用在于系統(tǒng)的問(wèn)題而非人的行為失常［5］。要充分體現(xiàn)以人為本的管理理念，正確處理錯(cuò)誤，本著該制度的精髓及核心作用，是預(yù)警廣大護(hù)理人員不再重蹈覆轍，本著對(duì)事不對(duì)人信任教育的態(tài)度，給予鞭策和鼓勵(lì)，使被管理者感受到尊重、理解和關(guān)心，感覺(jué)護(hù)理安全管理的目的是真心幫助分析和切實(shí)解決問(wèn)題，而不是歸根到底的懲罰，消除抵觸情緒，體現(xiàn)管理者和被管理者和諧一致，共同的目的:既為患者營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境，又為自己解除后顧之憂(yōu)。從而使呈報(bào)制度融洽了管理者與被管理者之間的關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍整體的向心力和凝聚力，進(jìn)而提高護(hù)理人員參與安全管理的積極性，主動(dòng)呈報(bào)不良事件，達(dá)到杜絕或減少不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

4.2 建立真正意義上的無(wú)責(zé)呈報(bào)制度 盡管王玲等［5］提出，讓護(hù)士在無(wú)責(zé)呈報(bào)制度下主動(dòng)呈報(bào)不良事件，從而使發(fā)生的問(wèn)題既能得到有效的處理，起到警示作用，又能讓當(dāng)事人放下心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)的公開(kāi)出來(lái)。一旦不良事件發(fā)生，據(jù)目前的管理形勢(shì)，護(hù)理人員可能會(huì)擔(dān)心取消年底的評(píng)先評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金受罰，乃至影響自身形象導(dǎo)致職業(yè)規(guī)劃受挫，由于這些近期及遠(yuǎn)期的影響及處罰而故意采取隱瞞態(tài)度，這樣就不利于問(wèn)題的根本解決［6］，差錯(cuò)(不良事件)并未或輕微引起患者的損傷或已對(duì)患者造成了潛在損傷和隱患，這類(lèi)不良事件就應(yīng)實(shí)行真正意義上的無(wú)責(zé)呈報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員報(bào)告，堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則［7］。不必?fù)?dān)心因報(bào)告后個(gè)人受到經(jīng)濟(jì)處罰及職業(yè)榮譽(yù)受損，解除她們后果之憂(yōu)，實(shí)際做法應(yīng)既不與當(dāng)月考核獎(jiǎng)金掛鉤，也不影響當(dāng)事人及科室的評(píng)選，并利用各種渠道進(jìn)行宣傳，使每個(gè)護(hù)理人員樹(shù)立“患者安全為最優(yōu)先考慮”的思想觀［8］。避免因工作過(guò)于緊張敏感而引起不良事件的連鎖反應(yīng)，如果主動(dòng)上報(bào)，給予加分鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)，相反不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，將視情節(jié)輕重給予處罰，這樣可以有效的維護(hù)無(wú)責(zé)呈報(bào)制度的純潔性及權(quán)威性，從而達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量的目的。

4.3 成立高效快捷的職能管理部門(mén) 為了達(dá)到暢通事件呈報(bào)反饋途徑，需要成立專(zhuān)門(mén)管理事件的職能部門(mén)，即安全管理小組，小組收到呈報(bào)表后，應(yīng)派成員對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，再組織討論進(jìn)一步分析，客觀評(píng)判，從人員設(shè)備、材料、方法、環(huán)境、測(cè)量等質(zhì)量要素［9］及規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)、溝通交流、團(tuán)體、技術(shù)、流程、監(jiān)管等防范系統(tǒng)查找不足，發(fā)表看法，提出補(bǔ)充意見(jiàn)，共同定性，提出合理化建議及整改防范措施，總結(jié)成文，把結(jié)果及時(shí)通過(guò)局域網(wǎng)反饋當(dāng)事科室及各護(hù)理單元，達(dá)到資源共享，這樣完善了制度缺陷，通暢了反饋途徑，減少拉鋸式的修改，充分發(fā)揮職能部門(mén)的科學(xué)管理作用。

4.4 營(yíng)造良好的醫(yī)療護(hù)理安全文化氛圍 為了創(chuàng)造寬松、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，有效緩解臨床護(hù)士心理壓力，可利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)資源建立護(hù)理不良事件園地、護(hù)理部主任信箱等信息溝通平臺(tái)，讓臨床護(hù)士的真實(shí)想法得到暢所欲言，為護(hù)士提供一個(gè)共享、平等、快捷且自由的網(wǎng)絡(luò)信息資源，鼓勵(lì)護(hù)士自愿上報(bào)，加強(qiáng)整個(gè)系統(tǒng)的保密性，營(yíng)造一種“安全文化”的氛圍，把不良事件上報(bào)的管理制度提升到文化管理的層次，放棄目前拒絕承認(rèn)錯(cuò)誤，懲罰失敗的文化，使醫(yī)院每位護(hù)理人員在正確的安全觀念支配下規(guī)范自己的行為［10］。

5 小結(jié)

患者的安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，護(hù)理管理者應(yīng)了解影響護(hù)理不良事件上報(bào)的因素和程度，采取相應(yīng)的措施，變廢為寶，使不良事件成為寶貴的管理資源，應(yīng)用科學(xué)的管理原則，建立更完善的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為患者創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，確保患者就醫(yī)安全才是我們的最終目的。

［1］陳林，祝志梅，王瑞云.影響護(hù)理不良事件上報(bào)因素的調(diào)查與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(4B):628-629.

［2］楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):130-132.

［3］曹榮桂.中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全［J］.中國(guó)醫(yī)院，2007，11(11):1-4.

［4］哈維超，周亞夫，顧民，等.醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(1):20-22.

［5］王玲，張艷.護(hù)士在無(wú)責(zé)呈報(bào)制度下主動(dòng)呈報(bào)不良事件的現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(7):46-47，56.

［6］丁力，姜安麗，葉旭春.護(hù)理安全管理新思路［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(11):18-19，22.

［7］李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(11):54-55.

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［9］徐南麗.護(hù)理行政與管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-2.

［10］戴慧珊，施雁，毛雅芬.護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考［J］.護(hù)理研究，2009，23(8B):2137-2138.