護理干預改善住院老年患者功能性便秘的效果觀察

勵躍平，李天雅，方 穎，張天嵩

(1.上海市靜安區靜安寺社區衛生中心，上海 200040;2.上海市靜安區中心醫院，上海 200040)

功能性便秘(functional constipation，FC)是多種原因引起的老年人常見的慢性病癥之一。據報道，英國便秘患者約占老年人群的20%［1］。隨著我國經濟水平的發展，人們生活習慣、行為方式、飲食結構的變化及社會心理因素的影響，功能性便秘的患病率隨著年齡的增長逐年增長。在年齡超過50歲后會逐漸增加，最大的增量在年齡超過70歲后［2］。我國60～64、65～69、70～74、75～79、80～84和85歲以上年齡組的患病率分別為 8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2% 和19.5%;北京市老年人便秘患病率為20.3%，南京市老年人便秘患病率為24.0%［3-5］。近年來，一些研究還表明，住院老年患者便秘的患病率也占了一定的比例［6］。功能性便秘不但嚴重降低老年人生活質量，且與結腸癌、老年性癡呆及心、腦血管突發事件的發生有關，危及其生命安全。2008年6月起，我們對功能性便秘患者實施系統的護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年6月—2009年10月在上海市靜安區靜安寺社區衛生中心、曹家渡社區衛生中心、南京西路社區衛生中心的老年住院患者共202例，隨機分為干預組和對照組各101例。

1.2 入選標準

1.2.1 符合羅馬Ⅲ診斷標準:①必須滿足以下至少2條:排便費力(至少每4次排便有1次);排便為塊狀硬便(至少每4次排便中有1次);有排便不盡感(至少每4次排便中有1次);有肛門直腸梗阻或阻塞感(至少每4次排便中有1次);需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次);排便少于每周3次;②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便者;診斷腸易激綜合征的條件不充分，診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準者。

1.2.2 其他 ①年齡在60歲以上，意識清楚、有一定理解力、溝通能力。②知情同意，自愿參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理(飲食護理、藥物治療)。

1.3.2 干預組的護理措施

1.3.2.1 調節飲食 ①保證每日正常早餐;②每日晨起空腹飲水200～300 mL，分2～3次飲用;③每日飲水總量不低于2 000 mL;④每日給予粗纖維蔬菜(青菜、芹菜、韭菜等)250～500 g;⑤每日給予粗糧(糙米、谷物等)1～2種;⑥每日給予水果(香蕉、蘋果、橙子等)1～2種;⑦禁忌食用辛辣、生冷、油炸、油膩等食物。

1.3.2.2 適當運動 ①每日4次在床上進行被動運動(舉臂、抬腿)，每次10～15 min;②每日飯后在床上坐起30～60 min;③改變體位，每2小時翻身1次。

1.3.2.3 排便習慣 ①每天定時排便1～2次;②有便意時及時給予便馬桶排便;③每次排便時間小于15 min;④提供安靜、輕松的排便環境;⑤每次排便時不說話、不看報，集中精力。

1.3.2.4 物理治療 ①每日睡前與晨起給予腹部按摩:順時針與逆時針各50次;②每日睡前給予熱敷腹部或熏洗肛門;③排便不暢時給予人工輔助排便和指壓長強穴。

1.3.2.5 心理護理 ①及時解除患者對疾病的焦慮、恐懼等不良心理活動;②加強溝通，使患者建立積極、樂觀的健康心理。

1.3.2.6 藥物治療 ①必要時按醫囑督促患者定時服用口服通便藥物;②必要時按醫囑給予灌腸。

1.4 觀察指標 連續觀察3個月，每個月累計大便次數、每次大便時間、每個月排硬大便次數等變化。

1.5 統計學方法 數據以“均數±標準差”表示。

2 結果

2.1 兩組患者每個月大便次數 見表1。

2.2 兩組患者每個月每次排便時間 見表2。

2.3 兩組患者每個月排硬便次數 見表3。

表1 兩組患者每個月大便次數(次，±s)

表1 兩組患者每個月大便次數(次，±s)

個月干預組 101 12.01 ±4.53 16.94 ±3.72 19.39 ±3.組別 n 第1個月 第2個月 第3 64對照組 101 12.85 ±7.13 14.77 ±3.87 17.40 ±4.46 P 值 0.319 0.001 0.001

表2 兩組患者每個月每次排便時間(min，±s)

表2 兩組患者每個月每次排便時間(min，±s)

個月干預組 101 15.10 ±4.17 11.83 ±2.99 8.80 ±2.組別 n 第1個月 第2個月 第3 11對照組 101 14.62 ±3.29 13.41 ±3.71 13.86 ±4.40 P 值 0.365 0.001 0.000

表3 兩組患者每個月排硬便次數(次，±s)

表3 兩組患者每個月排硬便次數(次，±s)

個月干預組 101 12.01 ±2.13 4.05 ±2.86 2.20 ±1.組別 n 第1個月 第2個月 第3 86對照組 101 10.36 ±4.29 12.15 ±4.60 11.63 ±4.79 P 值 0.174 0.000 0.000

3 討論

3.1 功能性便秘是老年人常見的健康問題 老年人長期便秘，可誘發和加重多種疾病。便秘時，糞便在腸內滯留時間過久，腸內蛋白質分解、腐敗、發酵，有害物質不能及時排出體外，可引起全身中毒癥狀，如頭暈、乏力、神志淡漠、食欲減退等，給老年人帶來很大的精神壓力和痛苦。患有高血壓、動脈硬化、冠心病的老年人，便秘嚴重時，可因用力屏氣排便，使血壓升高，血管破裂，發生急性腦出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年便秘患者的護理，教育他們建立正常的排便行為，維持良好的胃腸道消化功能，攝入合理的膳食，保證充足的營養供給以及適量的運動對于緩解老年功能性便秘有一定的療效［7］;是提高生活質量和促進健康的保證。

3.2 飲食護理 在本研究中發現，老年人大多由于疾病影響，長期臥床，并且因咀嚼功能和消化功能下降，食物攝入過于精細，水分期付款攝入不足，從而到導致功能性便秘的發生。因此，飲食調整是治療功能性便秘的關鍵。首先應保證充分的液體入量，鼓勵患者每天至少攝入2 000～3 000 mL的水量［8］，并且應注意飲水技巧，患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水200～300 mL，分2 ～3 次飲盡［7］。有研究顯示，早晨飲用冷水較溫開水能較好地刺激胃-結腸反射而達到促進緩解便秘的作用，但需注意應根據對象和季節適當調節水溫［9］。飲食結構以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜及水果為主，據報道，干豆類食物的總膳食纖維含量最多，平均為36%，其次為粗糧和鮮豆類，分別為16%和14%［10］。多食潤腸的食物，如芝麻、核桃、蜂蜜和酸奶等，忌食刺激性辛辣食物。對于咀嚼功能不佳的功能性便秘患者，我們可以用粉碎機將食物打碎食用，以促進功能性便秘患者膳食均衡。本次研究提示，飲食護理是改善功能性便秘的重要措施。

3.3 排便指導 養成良好的排便習慣是治療功能性便秘非常重要的環節，指導患者排便要有規律，每日1次，最好定時在晨起后或進食后排便，據報道，排便的最佳時間是早餐后［11］。無論有無便意，到時都應堅持排便，久而久之就可建立正常的排便條件反射。同時要縮短排便時間，以10～20 min內為宜，避免久蹲久坐而導致肛門肌疲勞，排便時應當集中注意力，不要在排便時看報紙，思考問題等，不要抑制便意，避免用力排便［12］。患者有肛裂，可于排便前肛周涂潤滑劑，輕輕按摩肛門括約肌，指導患者避免過久的無效排便，人工取便時動作要輕柔。

3.4 運動指導、按摩療法 由于疾病影響，尤其是坐輪椅和長期臥床者，活動量減少，肌肉張力減退，腸蠕動減少而導致功能性便秘的發生。我們針對長期臥床、行動不變的老年人定時做被動活動［13］，協助進行臍周按摩，囑患者仰臥或半臥位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小魚肌在患者臍周沿順時針方向按摩，每次10～15 min，每天早晚各1次，也可在便前20 min或餐后2 h進行，此法可增食欲、助消化，促進血液循環和脂質代謝，提高胃腸蠕動，增強排便功能［14］。對于能下床自主活動者，每日進行適當的運動，如飯后散步30～60 min，時間一般60 min左右，可分2～3次進行，并指導患者保持站立位順時針按摩腹部10～20次。另外日常生活要注意多動少靜，要避免久站久坐，保持規律作息，避免熬夜和過勞。

3.5 藥物護理 采用以上護理措施無效者，或頑固性便秘患者需用藥物治療［15］。根據醫囑必要時指導患者口服容積性瀉藥如麥麩、魔芋等，能起到膳食纖維的作用使液體攝取增加，以促進腸道運動，刺激排便。正確使用開塞露、便塞停等藥物輔助排便。使用微生態調節劑、雙歧三聯活菌膠囊和乳果糖調節腸道菌群平衡［16］。利用中醫辨證施治的原則，或瀉熱理氣通腑，或益氣滋陰通腑，或養血潤腸通腑等給予服用中藥調節腸道推進功能，從而治療便秘。以及選用中醫針灸穴位療法，改善癥狀，防治再次發作［17］。

4 小結

迄今為止，功能性便秘尚無徹底的根治方法。但對患者實施系統的護理干預，幫助患者建立良好的生活習慣，可以有效的減少便秘的發生，提高老年患者的生活質量。

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