對護士進行職業腰背痛相關知識培訓的效果評價

益偉清，郭斌宏，張翠紅，黃慧佳

(上海市第八人民醫院，上海 200235)

腰背痛(low back pain，LBP)是一種職業相關性疾病，人群中腰背痛發生率約85%［1］。眾多研究表明，護士是患腰背痛的高危人群，護士和輔助護士患腰背痛的危險性是其他職業女性的2.5倍［2-4］。有10%的護士每年因腰背痛缺勤累計超過4周［5］。由此可見，腰背痛已成為影響護理人員健康和工作的一個嚴重的職業衛生問題，在歐美國家早已受到廣泛的重視，但是在我國尚未引起足夠重視，使護士患有腰背痛的數量呈逐年上升趨勢。為此，我們于2009年3月—2010年4月對我院具有執業資格的48名護士職業性腰背痛的認知狀況和行為狀況進行調查分析后，制訂實施了有針對性的綜合培訓措施，取得良好效果。現將報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年3月—2010年4月在上海市第八人民醫院臨床護理一線崗位、具有執業資格的護士48名，均為女性。

1.2 培訓方法

1.2.1 調查工具 護士職業性腰背痛情況調查表。由研究者參考相關文獻結合日常護士工作中誘發腰背痛的相關危險因素自行設計，用于測定護士對腰背痛的認知狀況和行為狀況。該表由19個項目組成，包括認知狀況(11項)和行為狀況(8項)兩個維度內容。問卷由研究者擬定初稿再經5名護理專家反復修改校訂形成。問卷的內容效度(CVI)為9.312，內部一致性信度α系數為0.89。說明問卷有良好的信度和效度，可以用于正式調查。問卷考核標準:選擇題問題回答正確為1分，回答錯誤為0分，填空題和問答題問題回答完全正確為3分，較正確為2分，基本正確為1分，不正確為0分，加權平均后將得分轉換成百分制，成績≥90分為優秀，80～89分為良好，60～79分為合格。

1.2.2 調查方法 調查人員向參加者說明填寫注意事項;參加者完成調查表的填寫，當場回收;檢查調查卷的完整性，如有空缺或遺漏，當場補全。培訓前和培訓后5個月，對護士使用同一張調查表測評職業性腰背痛的認知狀況和行為狀況進行自身對照。

1.2.3 培訓內容 針對問卷調查的結果，確定相應的培訓內容。主要為:①腰背痛產生的原因、預防、鍛煉。②力學的原理，節力原則及運用。③正確的各種預防腰背痛發生的姿勢、各項正確的護理操作。

1.2.4 培訓方法 對護士實施分階段的培訓，為期5個月。第1個月，接受全部基礎理論培訓，《人體力學在護理工作中的運用》分4次進行，每次1 h;專題講座《護理操作中護士腰背痛的預防》分4次進行，每次1 h;觀摩相關操作(備用床、靜脈輸液、翻身法和量血壓)電教片，每次1項30～60 min，反復滾動播放，同時制訂人手一冊護士職業性腰背痛健康教育手冊，以便護士能隨時翻閱，起到隨時指導和隨時糾正不良行為的效果;第2～3個月，理論提問腰背痛相關知識，現場指導護士預防腰背痛的操作，每月人均8次;第4～5個月，課題組成員組織下病區指導與督查護士接受培訓后實際防范腰背痛知識運用情況，并進行現場操作考核，進行書面相關理論知識考核。在這期間，培訓后的臨床護士長和護理帶教老師，均為課題組監督人員，保證培訓的正確開展和效果。

1.3 統計學方法 培訓前后原始數據資料采用SPSS 13.0軟件進行錄入和分析，統計分析方法采用一般描述性分析、卡方檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 基本資料 48名護士中完成全程培訓47名，流失1名，占2.1%。均為女性。年齡:23～54歲，其中20～29歲26名，30～39歲12名，40～49歲6名，50～54歲3名。文化程度:中專18名，大專26名，本科3名。職稱:護士23名，護師17名，主管護師7名。

2.2 培訓前后護士職業性腰背痛知識測評情況 見表1。

表1 培訓前后護士職業性腰背痛知識測評情況(n=47)

2.3 培訓前后護士職業性腰背痛知識各維度合格情況 見表2。

表2 培訓前后護士職業性腰背痛知識各維度合格情況(n=47)

2.4 培訓前后護士職業性腰背痛知識問卷得分情況見表3。

表3 培訓前后護士職業性腰背痛知識問卷得分情況(n=47)

3 討論

3.1 職業防范相關知識教育對提高護士職業性腰背痛認知水平的重要性 雖然護士均具有護士執業證書，但是取得該證書所考核的項目都是護理學的專業知識，無職業性損傷的相關認知內容，而且護士防范職業性損傷的繼續教育在學校和醫院中均尚未列入基本教學和培訓項目中，因此，在臨床工作中護士對預防職業性腰背痛的知識仍然相當缺乏。本研究結果顯示，培訓前護士職業性腰背痛知識的2個緯度合格率均為0，比如鋪床正確姿勢的認知正確率僅為6.4%，正確提物的認知正確率僅為7.1%。表3顯示，培訓前護士職業性腰背痛知識問卷得分平均為(27.52±12.63)分，這將直接導致護士職業性腰背痛的高發生率。通過綜合培訓，護士職業性腰背痛知識問卷得分平均為(95.61±4.44)分，提示對護士進行持續的、有針對性的理論教育和現場指導，能有效提高護士認知水平，結合實際的現場教育更進一步促進了正確行為的依從性，減少腰背痛的發生，實現了保障護士自身和患者安全的目的，體現了綜合教育培訓的重要性。

3.2 教育培訓對提高護士職業腰背痛自我防護認知水平的有效性 本研究將系統性的職業性腰背痛認知和防護知識通過多樣化的方法傳授給護士，比如結合案例的力學知識傳授、互動式的集中培訓、現場的實際干預和通俗易懂的“隨身冊”等等，使教育具體化、形象化、生動化，易于理解接受，是護士對日常護理工作中易產生腰背痛的操作和環節的認知明顯提高。表1、2顯示，培訓后護士對腰背痛知識的測評較培訓前均有所提高，差異有統計學意義(P＜0.001)。尤其是每個月人均8次的現場指導，改變了原來的考核方式，使理論和實際工作更能有效結合，減輕了護士的心理壓力，提高了護士培訓的參與率，從而有效達到提高職業性腰背痛知識認知率并糾正不正確行為的目的。在當前護理人力資源緊張和護理工作日益繁重的情況下，為減少護士職業性腰背痛的發生率，這種教育模式與傳統的單向式授課方式、考用脫離的操作監管方式、負性激勵式管理模式相比，是一種更有利于臨床工作開展的嶄新而有效的嘗試。

3.3 長效常態教育與培訓對提高護士職業性腰背痛知識水平的必要性 針對護士流失率逐年上升［6］;護士不斷更新以及習慣容易反復的現狀，提高護士職業性腰背痛的認知水平是一個長期的過程。作為醫院的管理者，必須對此問題有全面的認識，階段性的培訓只能代表現階段的結果。因此，建立長效常態機制開展綜合教育與培訓，提高護士職業性腰背痛認知水平是非常必要的，如此方能減少護士職業性腰背痛的發生，確保護理質量，提高護士和患者的滿意度。

4 小結

護理人員應對職業性腰背痛防護知識有足夠的認識，才能在保證自身安全的基礎上有能力護理好患者，使護理質量無縫銜接，確保患者安全。因此，護士職業性腰背痛問題應引起醫療衛生管理部門和醫院管理層的足夠重視，在現階段需采取多種方式加強護士的繼續教育并且作為一種基本培訓項目，提高護士的認知水平，及早進行教育與培訓，預防職業性腰背痛的發生。合適而人性化的教育與培訓對提高護士職業性腰背痛認知水平繼而提高護理質量可以起到事半功倍的效果。

［1］Andersson GB.Epidemiological features of chronic low-back pain［J］.Lancet，1999，354(9178):581-585.

［2］Johanning E.Evaluation and management of occupational low back disorders［J］.Am J Ind Med，2000，37(1):94-111.

［3］Hignett S.Work-related back pain in nurses［J］.J Adv Nurs，1996，23(6):1238-1246.

［4］Knibbe JJ，Friele RD.Prevalence of back pain and characteristics of the physical workload of community nurses［J］.Ergonomics，1996，39(2):186-198.

［5］Smedley J，Egger P，Cooper C，et al.Manual handling activities and risk of low back pain in nurses［J］.Occup Environ Med，1995，52(3):160-163.

［6］千龍網.18位代表:護理人才緊缺發展衛生職業教育.［EB/OL］.［2006-1-17］.http://beijing.qianlong.com/3825/2006/01/19/2000@2978370.htm