自我管理教育對減少老年患者靜脈留置針并發癥的作用

張來華，胡 萍，裴 華

(上海市奉賢區中心醫院，上海 201400)

靜脈留置針的應用能有效地滿足及時輸液、搶救的需要［1］;提高了工作效率，同時減輕患者的痛苦和護士的工作量，是一種安全、有效的輸液途徑，特別適合老年輸液患者。但在臨床應用中常因患者缺乏自我管理知識造成靜脈炎、堵管、滲漏和意外脫管等并發癥而致留置失敗。通過對150例使用靜脈留置針的老年患者進行自我管理教育，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1—6月在我科住院且使用靜脈留置針的老年患者300例，按住院號的單雙分為實驗組和對照組各150例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、靜脈條件和用藥情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 選擇山東威海潔瑞醫用有限公司提供的24G×19 mm針管回縮式靜脈留置針，6 cm×7 cm 3M含碘敷貼。

1.3 方法

1.3.1 對照組進行常規健康教育 置管前護士向患者及家屬講解有關靜脈留置針的知識及應用意義，注意事項，提高自我防護意識，告知置管期間避免置管肢體過度活動，受壓，留置上肢時應避免上肢下垂，留置下肢時應盡量減少下肢活動［2］。穿刺上方衣物要寬松;在煩躁及睡眠時，應適當約束肢體，保持穿刺部位清潔干燥，如敷貼污染、卷曲，穿刺部位疼痛、發熱等，應及時通知醫護人員。

1.3.2 實驗組在常規健康教育的同時實施自我管理教育 ①建立自我管理教育小組，護士長擔任組長，包干床位責任護士為組員，小組成員定期查閱文獻，了解留置針護理技術新進展，以提高護士的專業技能。制訂留置針自我管理教育內容:使用留置針的意義、留置期間日常生活注意事項、置管肢體擺放位置、置管處觀察內容、置管處舒適度，責任護士每天對包干床位的留置針患者進行自我管理教育效果進行評估、記錄，對遇到的問題及時給予相應的指導和再教育。②老年患者因記憶力減退，責任護士應用通俗易懂的語言講解留置針并發癥的危害，使患者引起足夠的重視，強化患者的安全意識，利用自制宣傳卡片、示教等方法傳授留置期間自我防護技巧:如需進行洗臉或沐浴與水接觸時，應將留置針的肢體用塑料紙包好，防止局部浸濕，同時注意穿刺部位上方衣物束縛勿過緊，留置針側肢體袖管末端用橡皮筋輕繞，必要時給予適當的約束，睡眠時使用保護套以防留置針意外脫管。如穿刺局部有發紅、腫脹、疼痛時，應及時告知護理人員，使患者知道雖然使用靜脈留置針可出現靜脈炎、液體滲漏、導管堵塞、意外脫管等并發癥，但可通過護理干預加以預防，消除患者思想上的疑慮，更好地配合治療和護理。③加強巡視，嚴格交接班:將留置針檢查作為巡視和交接班的內容，建立留置針穿刺記錄本，責任護士每天觀察記錄留置患者留置針是否通暢，局部有無滲出、紅、腫及詢問患者有無不適感，發現問題及時處理。

1.3.3 評價指標 ①靜脈炎的評定根據美國靜脈輸液協會3級評定標準，即1級:穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;2級:穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;3級:穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。本研究只要達到1級靜脈炎標準就進入統計。②堵管:每次輸液前回抽無回血，輕推生理鹽水有阻力時，計為堵管。③滲漏:出現局部腫脹無回血時計為滲漏。

1.3.4 統計學分析 數據均采用SPSS 12.0統計分析軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者靜脈留置針并發癥發生情況 見表1。

表1 兩組患者靜脈留置針并發癥發生情況

3 討論

自我管理教育是近年來國內外在疾病治療管理領域中應用較多的教育方式，它能顯著提高患者自我管理能力。自我管理教育在靜脈留置針老年患者中的應用能有效的預防和減少老年患者靜脈留置針并發癥發生。

3.1 老年患者使用靜脈留置針容易發生相關并發癥

表1顯示，對照組老年患者留置針并發癥的發生率為41.3%，與葉燕萍等［3］研究的結果相符。究其原因:①老年患者由于其各組織器官功能的逐漸減退，血管硬化、彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛，常合并心腦血管疾病，存在著不同程度的血流緩慢。②老年患者因記憶力差，動作遲鈍，留置期間肢體活動過度、肢體受壓、下垂、置管處摩擦或按揉，相對其他年齡患者更易發生靜脈炎、堵管、滲漏、意外脫管等并發癥，導致留置失敗。③輸入一些高滲性液體對血管壁的化學刺激作用。

3.2 自我管理教育提高了老年患者自我管理能力在自我管理模式中，制訂自我管理干預措施的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促進其行為改變，這正是患者實現管理目標的關鍵［4］。傳統的輸液穿刺方式易導致失敗，影響治療，留置針的使用既減輕了患者反復穿刺的痛苦，又提高了護士工作效率及護理質量，可保持靜脈的通暢，完成持續或間斷給藥。但如何延長置管時間和減少并發癥，是置管后的關鍵問題［5］;需要護理人員和患者共同管理。自我管理教育作為一種有目的、有計劃、有組織、有評價的系統性的健康教育活動，能增強患者自我管理留置針的意識，掌握管理留置針的技巧，且自我管理強調的是個體的責任，老年人比較固執，喜歡以自我為中心，又爭勝好強，通過自我管理教育，采用醫患共同參與模式，不僅強調醫方的積極作用，而且充分發揮了患者的主觀能動性［6］。自我管理教育能滿足老年患者的心理需求，激發患者參與管理留置針的熱情，促進患者參與管理的積極性，主動參與治療護理活動，承擔自我照顧的責任，能提高老年患者自我管理能力，減少靜脈留置針并發癥的發生，是防止留置失敗、降低醫療費用及提高生活質量的有效途徑。

3.3 有效的自我管理教育降低老年患者靜脈留置針并發癥的發生率 表1顯示，實驗組的并發癥發生率為12.6%，對照組為41.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這是因為自我管理教育時護士與患者接觸多，能促進護患間的溝通，使老年患者易于接受，且護士對患者的了解全面，可針對患者對自我管理教育內容的掌握情況有針對性的進行教育，提高患者的自護能力，減少并發癥。反復運用通俗易懂的語言對患者及家屬做好全面詳細的健康指導也能使靜脈留置針發揮更好的作用［7］。

4 小結

靜脈留置針雖然有效解決臨床輸液的長期性，但留置針給患者生活帶來一定的不便、異物感、并發癥等問題也同樣存在［8］。加強自我管理教育能有效的預防和減少老年患者靜脈留置針并發癥的發生，有利于患者順利完成治療和早日康復。

［1］鐘碧群.提高老年患者靜脈留置針安全性的護理［J］.河北醫藥，2007，29(7):764-765.

［2］崔麗君，魏雪梅，楊苓.靜脈留置針輸液中存在的健康教育問題的調查分析［J］.川北醫學院學報，2005，20(1):78-80.

［3］葉燕萍，郭薇，陳云.綜合護理干預對老年患者淺靜脈留置針留置效果的影響［J］.解放軍護理雜志，2009，26(9B):12-13，61.

［4］杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考［J］.中華護理雜志，2009，44(11):1048-1050.

［5］王芳.老年心血管患者靜脈留置針不同留置部位的效果觀察［J］.當代護士(?？瓢?，2011(2):152-153.

［6］周佳.伙伴關系有利于患者的遵醫依從性［J］.國外醫學護理學分冊，1999，18(2):77-78.

［7］梁克清，李卡路.護理干預對靜脈留置針留置效果的影響［J］.現代護理，2007，13(20):1863-1864.

［8］楊秀梅.留置針在老年心血管病人靜脈滴注時的應用［J］.現代醫藥衛生，2011，27(12):1826-1828.