我院各臨床科室抗菌藥物應用分析

王延鵬，周 文

(1.山東大學藥學院，山東 濟南250012;2.濟南市第三人民醫院，山東 濟南250132;3.山東大學齊魯醫院，山東 濟南250012)

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》(以下簡稱《整治方案》)要求，我院成立抗菌藥物管理工作小組，在全院深入開展抗菌藥物專項整治活動，規范抗菌藥物的臨床應用。自2011年5月起，結合醫院醫療實際，先后制定了《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應用公示制度》、《抗菌藥物應用管理處罰制度》等一系列抗菌藥物應用管理制度，并在日常醫療工作中加以落實。采用《抗菌藥物臨床應用監測工作方案》、《抗菌藥物專項處方點評暨應用監測方案》、《抗菌藥物細菌耐藥監測與預警管理方案》、《抗菌藥物管理責任制方案》等行政與技術干預措施，進行規范化管理。

衛生部專項整治活動指標明確，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD以下。我院將控制指標細化到每個臨床科室，與科主任簽訂目標責任狀，規范抗菌藥物臨床應用。自2011年7月正式開展活動以來，取得初步成效。現將我院2011年1月至6月(“整治活動”開展前)與2011年7月至11月(“整治活動”開展后)抗菌藥物使用情況，進行統計分析，為我院抗菌藥物的合理應用和干預管理提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院HIS提供的2011年門診、住院各科室抗菌藥物消耗的數據，內容包括藥品名稱、規格、種類、劑型、用藥時間、科室、數量、金額等。

1.2 方法 完善HIS中抗菌藥物的基本信息，在“藥品字典”中加入藥理分類、劑量、限定日劑量(DDD)、藥品屬性等字段，DDD值參照文獻［1］及藥品說明書確定。然后利用PowerBuilder編程工具，從HIS后臺SQL數據庫按時間、科室調取用藥信息，篩選有用數據，依據《醫療機構合理用藥指標》的計算方法，以門診、住院病區各臨床科室為獨立單位，統計抗菌藥物使用率、使用強度(AUD)等用藥指標。

2 結果

我院2011年抗菌藥物劑型分布及構成對比見表1;門診各科室抗菌藥物應用情況對比見表2;住院病區各科室抗菌藥物應用情況對比見表3。

表1 2011年抗菌藥物劑型分布及構成比

表2 2011年門診各科室抗菌藥物應用指標對比表

續表2:

表3 2011年住院病區各科室抗菌藥物應用指標對比表

3 討論

根據衛生部發布的《整治方案》的要求，我院抗菌藥物保留35個品種，58個品規，總計淘汰抗菌藥物57個，占總數的49.6%，詳見表 1。

由表2可見，自開展“整治活動”以來，門診、住院抗菌藥物應用各項指標均比以前有大幅下降，如門診患者人均使用抗菌藥物費用從160.31元下降至116.40元，下降幅度為27.4%;使用抗菌藥物百分率從46.72%下降至37.63%，但未達到《整治方案》要求的20%的目標要求。

由表3可見，住院病區各科室AUD指標下降明顯，外一科、產科、婦科、口腔科、外六科等AUD下降幅度均大于50%，但從住院病區平均指標分析，未達到《整治方案》規定的抗菌藥物使用率不超過60%，AUD＜40 DDD的目標要求。此外，我院嚴格執行《抗菌藥物分級管理制度》，只有具有高級專業技術職務任職資格的醫師，在掌握用藥指征后，才能使用特殊使用級抗菌藥物，并且門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。在嚴格落實此制度后，抗菌藥物特殊品種使用百分率顯著下降，有效地遏制了抗菌藥物的越級使用。因兒科患者的DDD值不能與成人等同，故未計算小兒科的AUD、特殊使用抗菌藥物的比例。

從表2、表3反映出開展“整治活動”后，門診的兒科、感染科、口腔科、耳鼻喉科;住院病區的呼吸科、ICU、耳鼻喉科、外一科抗菌藥物使用指標仍偏高。雖然抗菌藥物是這些科室主要的治療藥物，用藥指標客觀上會比其他科室(如神經內科)高，但也確實存在用藥過度、集中等問題。今后需重點監控上述科室的抗菌藥物應用，監測每個醫生的用藥行為，根據患者藥敏結果和藥物特點，制訂優化劑量的治療方案，減少抗菌藥物的總體用量，避免抗菌藥物的不合理應用。

開展“整治活動”以來，抗菌藥物使用量大幅減少，但我院住院病區院內感染發生率2011年1～6月份為1.0%，7～11月為1.8%，變化幅度不大，臨床未見有嚴重的院內感染事件。由此說明，削減后抗菌藥物能夠滿足臨床使用需要。

我院以“整治活動”為契機，將抗菌藥物使用指標細化到每個臨床科室，每月在院內OA網中公示各臨床科室、圍術期患者抗菌藥物使用情況等數據，并在醫療質量管理會議中進行點評。現階段，我院抗菌藥物規范使用水平有了明顯的提高，一些不合理應用抗菌藥物的現象得到糾正，抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作取得階段性成果。但通過數據對比，也發現抗菌藥物臨床應用中仍存在一些問題，抗菌藥物使用強度、使用率等指標與衛生部整治活動目標的要求還存在差距，在臨床實踐中仍存在不合理應用抗菌藥物現象。下一步要認真落實整改措施，強化責任制，使全院醫務人員高度重視臨床抗菌藥物的合理應用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第17版.北京:人民衛生出版社，2011:34－105.