2007～2010年勝利油田中心醫院門診中成藥用藥分析

賀德勇

(勝利油田中心醫院藥學部，山東東營257000)

隨著世界回歸綠色理念的蔓延，中草藥越來越受到人們的青睞。尤其是中成藥制劑的蓬勃發展，鑒于其便于服用、便于攜帶的特點，在臨床上中成藥的應用數量呈逐年遞增態勢。筆者通過掌握本院門診中成藥使用情況，并對其進行調查、分析和評價，為中成藥的相關監督管理和臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來源于勝利油田中心醫院醫療信息平臺2007～2010年門診中成藥用藥數據，包括藥品名稱、規格、數量、零售價、用藥零售總金額等。

1.2 方法 利用用藥頻度 (defined daily doses，DDDs)分析法［1，2］，評價藥物在臨床中的地位，該值越大，反映臨床對該藥的選擇性傾向越大。具體方法為:①確定2007～2010年勝利油田中心醫院門診中成藥的零售總金額及藥品零售總金額，分析4年來該院中成藥的應用趨勢;②確定每日規定劑量(DDD值，defined daily dose)，以《中國藥典》規定的劑量為準，藥典未收載的藥品結合其說明書及臨床實際而定;③以藥品的總用藥量除以相應的DDD值求得該藥的DDDs(用藥人次數);④用總用藥金額除以相應的 DDDs數，求得該藥的每日用藥金額 (defined daily cost，DDC);對總用藥金額、DDDs值行數據處理;分別對發生總金額、DDDs及 DDC進行排序及分析。

2 結果

2.1 門診中成藥零售總金額分析 2007～2010年我院中成藥使用總金額，見圖1。統計表明，2007年至2010年該院門診應用的藥品總金額分別為7 049.89萬元、8 381.74萬元、8 474.46萬元、8 973.48萬元，中成藥的使用金額分別為3 883.59 萬元、4 614.54 萬元、4 377.84 萬元、4 338.87 萬元。以2007年為基準，2007～2008年中成藥使用金額增加較明顯，2008年增加 18.8%，2009 年增加 12.7%，2010 年增加11.7%，符合我院門診量逐年遞增的態勢，也體現出這些在臨床上具有高認知度的中成藥用藥需求的穩步提升。

4年間以金額統計排在前15位的中成藥使用金額，見表1，其占年中成藥總使用金額的百分比分別為:2007年為36.5%，2008 年為 40.7%，2009 年為40.1%，2010 年為 41.9%，說明前15位中成藥的銷售情況在總的中成藥中占主要地位。其中疏血通注射液、喜炎平注射液、舒血寧注射液、蒲地藍消炎口服液、百癬夏塔熱片、通心絡膠囊憑借自身的療效確定且價格適中特點，連續4年排在前15名之內，由此可見主要是活血化瘀類和清熱類的中成藥，這與我院整體用藥流向和服務人群的結構相符。

圖1 2007年至2010年門診中成藥金額

表1 2007年至2010年勝利油田中心醫院中成藥使用金額前15位排序

2.2 DDDs分析 對本院2007年至2010年應用的中成藥進行了 DDDs排序及分析，DDDs大，反映患者對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用。2007年至2010年本院中成藥DDDs前15位排序，見表2。

由表2可知，通心絡膠囊、腦安膠囊、復方丹參滴丸、舒血寧注射液、疏血通注射液、通塞脈片等藥 DDDs值在4年內多次排在前15位。近些年，惡性腫瘤、腦血管意外和心臟病為威脅我國居民生命健康的三大疾病［3］，心血管疾病的發病率也逐漸增高，所以致使活血化瘀藥、益氣活血藥、通絡止痛藥等中成藥的使用頻度也隨之相對較高。

2007至2010年連續4年DDDs排在前15名的以膠囊劑和片劑等口服制劑為主，這類劑型因其攜帶及服用方便、儲存要求較低等優點更適用于門診病人，故得以廣泛應用。

2.3 DDC分析 DDC值可直接反映藥品價格的高低，2007年至2010年本院中成藥DDDs前15位的DDC值結果見表2。

由表2可知，DDDs排前15位的中成藥中，口服制劑的平均DDC值不超過10元。但是應看到個別中藥注射劑價格較高，如疏血通注射液DDC值超過100元，有必要加強個別中成藥注射劑的監督管理，以免加重患者的經濟負擔。

表2 2007年至2010年勝利油田中心醫院中成藥DDDs前15位排序及DDC

續表:

3 討論

我院作為黃河口地區唯一的三級甲等醫院，2008年至2010年門診中成藥銷售總金額分別較2007年遞增了18.8%、12.7%和11.7%，增長幅度在2008年上揚以后大幅回落，可能和國家醫改的調控有關，但總金額始終保持在相對較高的水平上，與醫院藥品銷售總金額增長幅度基本一致，符合我院門診量逐年遞增的態勢，也體現出這些在臨床上具有高認知度的中成藥用藥需求的穩步提升，同時印證了文獻報道的對綜合性醫院中成藥的管理應采取穩定增長的戰略［4］。

從2007年至2010年統計分析結果可以看出，腦安膠囊、通心絡膠囊、通塞脈片、疏血通注射液等中成藥的銷售金額和用藥頻度均在排序前15位中，說明中成藥在心腦血管急癥上的應用以及維持治療方面發揮的作用是不可忽視的。而且與本院的心血管內科作為重點科室，人員技術力量雄厚有關，不過這一結果也反映了本地區心腦血管疾病患者較為常見，應引起重視并加強預防和治療。作為綜合性醫院門診患者中上呼吸道感染的比例較高，故蒲地藍口服液、穿王消炎片、黃柏膠囊、羚羊角膠囊、喜炎平注射液等清熱類中成藥，憑借自身在清熱解毒、疏風解表方面的療效確切，得到了廣大醫務工作者的青睞。隨著人口老齡化情況加重，補益劑參麥注射液為排序上升幅度較大的品種，2007年未進入前15名，而2008年至2010年位次分別為第四位、第三位、第二位，顯示出強勁的增長勢頭。

我院中成藥的應用狀況基本合理，價格適中、療效確切、使用方便的中成藥口服制劑在門診用藥中占較大的比例。同時中成藥注射劑因其具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點，為臨床治療疾病提供了更多的選擇，2007年至2010年本院中成藥使用金額前4位均為注射劑。但是中藥注射劑成分復雜且制劑純度不易保證，所以近年來關于中藥注射劑不良反應的報道不斷，2006年6月國家食品藥品監督管理局決定暫停魚腥草注射液等7個注射劑的使用和審批，使中藥注射劑的安全問題再次引起醫藥界及社會的強烈關注［5］。同時個別中藥注射劑DDC較高，如疏血通注射液在門診病人的使用，增加了患者經濟負擔，其狀況是否合理有待進一步調查。

綜上所述，本院臨床使用中成藥基本合理，但同時也存在不合理使用及品種單一化的情況。臨床使用中成藥既要考慮到藥物的安全性、有效性，還應加強中成藥的利用分析研究，真正做到安全、有效、合理、經濟用藥，從而使中成藥更好地造福于患者，服務于社會。

［1］鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排序分析的原理及利用［J］.中國藥房，1996，7(5):215－217.

［2］劉翠紅.我院2003年至2005年口服中成藥的藥物利用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2007，7(1):41－43.

［3］烏正賚.應重視心血管疾病的人群防治［J］.中華預防醫學雜志，2005，39(1):6 －7.

［4］董占軍，張淑慧，王芮，等.波士頓矩陣理論在醫院藥品戰略管理中的應用研究［J］.中國藥房，2008，19(16):1206－1208.

［5］曾聰彥，梅全喜.從“魚腥草注射液事件”看中藥注射劑不良反應產生的根源［J］.中國藥房，2007，18(6):401－403.