肝病并發自發性細菌性腹膜炎臨床診斷及治療探析

劉錚

肝病并發自發性細菌性腹膜炎臨床診斷及治療探析

劉錚

目的探討肝病并發自發性細菌性腹膜炎的臨床診治特點。方法回顧分析103例肝病并發自發性細菌性腹膜炎患者的臨床資料，進行分析總結。結果103例患者有不同程度的臨床癥狀體征及實驗室檢查改變。所有患者治愈43例好轉33例，死亡27例，總有效率為73.79%。死亡分為并發周圍循環衰竭及并發肝衰竭。隨Child-Pugh分級升高及PTA水平降低，死亡率升高(P＜0.05)。結論肝病并發自發性細菌性腹膜炎表現多樣，應及早綜合治療。

肝病;自發性細菌性腹膜炎;診斷;治療

肝硬化失代償患者往往于晚期并發自發性細菌性腹膜炎，嚴重者可危及生命，發病率與住院病死率分別高達(10～30)%及(20～40)%［1］。早診斷，早治療對于這部分患者來說有著重要意義。本研究回顧分析了103例肝病并發自發性細菌性腹膜炎患者的臨床資料，現報告如下．

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年6月至2011年8月期間我院收治的肝病并發細菌性腹膜炎患者103例，其中男84例(81.55%)，女19例(18.45%);年齡(25～71)歲，平均49.2歲;肝炎肝硬化 78例(75.73%)，酒精性肝硬化 25例(24.27%);Child-Pugh分級A級22例(21.36%)，B級49例(47.57%)，C級32例(31.07%);入院查PTA(凝血酶原互動度)＞60%35例(33.98%)，(40～60)%52例(50.49%)，＜40%16例(15.53%)。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中對肝硬化的診斷標準［2］及自發性細菌性腹膜炎診斷標準［3］:①具有發熱、腹痛、壓痛、反跳痛以及腹肌緊張等腹膜炎癥狀、體征。②腹水增多迅速，利尿效果不理想，細菌培養陽性。③賦稅白細胞總數及多形核白細胞均增高。④排除繼發性腹膜炎。

1.2 治療方法 包括限制水鈉攝入、營養支持、利尿、保肝以及保護胃腸黏膜以防出血、抗感染、調節水電解質及酸堿平衡等治療。

1.3 療效判斷 以臨床表現明顯好轉，腹水、肝功能等主要指標明顯改善，細菌培養轉陰為治愈;以臨床變現有好轉，腹水得到控制，各項指標有所改善為有效;以臨床表現無好轉或加重，腹水繼續增加，各項指標無改善或惡化為無效。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現 103例患者中，腹脹87例(84.47%)，發熱57例(55.34%)，腹瀉 38例(36.89%)，腹膜刺激征 62(60.19%);腹水中多形核白細胞 ＞0.25×109/L 79例(76.70%);中性粒細胞＞25%89例(86.41%);細菌培養24例(23.30%)表現為陽性，其中又以大腸桿菌居多。

2.2 轉歸 治愈43例(41.75%)，好轉33例(32.04%)，死亡27例(26.21%)，總有效率為73.79%。死亡患者中16例患者發生消化道出血，并發周圍循環衰竭;11例患者發生肝性腦病及肝腎綜合征，并發肝衰竭。①死亡率與Child-Pugh分級關系，見表1。②死亡率與PTA關系，見表2

表1

由表1可以看出，隨分級升高，死亡率升高(P＜0.05)。

表2

由表2可以看出，隨PTA水平降低，死亡率升高(P＜0.05)。

3討論

肝病并發自發性細菌性腹膜炎時可造成肝損害的進一步加重，誘發消化道出血、肝性腦病等，從而對這部分患者的預后產生不良影響［4］。其發生機制主要考慮為過度繁殖的腸道細菌進入腹腔，而肝臟Kupffer細胞吞噬作用下降，白細胞的趨化及吞噬作用亦下降有關。自發性細菌性腹膜炎往往具有多種臨床表現，從而極易被醫生忽視、誤診。因此對于肝硬化并發腹水者一旦出現腹膜炎的相關表現，應提高警惕，及時給予腹水檢查。對于腹水細菌培養陽性者還可加做藥敏實驗，為治療提供參考。為了提高腹水細菌培養檢出率，可以在使用抗生素前取腹水。自發性細菌性腹膜炎應以綜合治療為主，抗生素使用要及時、足量、聯合，同時應努力提高機體抵抗力。Child-Pugh分級和PTA對預后有重要意義，應盡量維持在較好水平。

［1］姜春燕，賈繼東，王寶恩.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎的研究進展．肝臟，2006，11(5):346-348．

［2］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案．中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329．

［3］張繼明;翁心華.自發性細菌性腹膜炎的診斷及防治．中華肝臟病雜志，2005，13(6):459-460．

［4］Parsi MA，Atreja A，Zein NN.Spontaneous bacterial peritonitis:recentdata on incidence and treatment of spontaneous bacterial peritonitis．Cleve Clin J Med，2004，71(7):569．

ObjectiveTo investigate the liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis clinical characteristics of diagnosis and treatment.MethodsRetrospective analysis of 103 cases of liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis in patients with clinical data．Results 103 cases of patients with different degrees of clinical symptoms and signs and laboratory changes.All patients were cured，43 cases improved in 33 cases，27 cases died，the total efficiency of 73.79%.Death was complicated by peripheral circulatory failure and liver failure.With the Child-Pugh grading and elevated PTA level reduced，increased mortality(P＜0.05).ConclusionLiver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis manifestation，early combined treatment．

Liver disease;Spontaneous bacterial peritonitis;Diagnosis;Treatment

111000遼寧省遼陽市傳染病醫院

總之，肝病并發自發性細菌性腹膜炎表現多樣，應及早綜合治療。