高玉榮 陳霞 卓琳 潘秋菊
復方利多卡因乳膏在小兒無痛靜脈穿刺中的應用研究
高玉榮 陳霞 卓琳 潘秋菊
目的探討復方利多卡因乳膏對減輕小兒靜脈穿刺時疼痛的效果。方法選擇136例靜脈穿刺的患者,隨機分為實驗組和對照組各68例,實驗組使用復方利多卡因乳膏進行局部外涂,用3 m貼膜覆蓋60 min后去除,常規消毒后進行靜脈穿刺;對照組常規消毒后直接進行靜脈穿刺。對兩組患者穿刺時疼痛程度及穿刺成功率進行比較。結果實驗組穿刺時疼痛明顯減輕,穿刺成功率顯著高于對照組。結論靜脈穿刺時選用復方利多卡因乳膏涂抹穿刺點,可減輕靜脈穿刺時的疼痛,提高穿刺成功率及患者滿意度,效果肯定。
靜脈穿刺;疼痛;復方利多卡因乳膏
在臨床醫療護理工作中,靜脈輸液已經成為治療疾病、補充體能最主要的方法之一,但在靜脈穿刺過程中,患者因疼痛扭動肢體造成穿刺失敗,在小兒靜脈穿刺過程中是屢見不鮮。不僅給患兒帶來痛苦,而且使患兒家屬對護理人員產生不信任感,從而導致護患矛盾。我科將復方利多卡因乳膏用于小兒靜脈穿刺過程中,取得滿意效果,現介紹如下。
1.1 一般資料 隨機選取136名靜脈穿刺的患兒,并隨機分成2組,觀察組68例:其中男36例,女32例;年齡2~10歲;平均年齡(7.6±4.2)歲;上肢靜脈穿刺39例,下肢靜脈穿刺18例,頭皮靜脈穿刺11例。對照組68例:其中男35例,女33例;年齡2~9歲,平均年齡(7.5±3.8)歲;上肢靜脈穿刺39例,下肢靜脈穿刺19例,頭皮靜脈穿刺10例。兩組患兒年齡、性別、靜脈條件方面比較差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組不使用復方利多卡因乳膏局部麻醉,根據傳統的操作程序,消毒后直接進行靜脈穿刺。實驗組使用北京紫光制藥廠生產的復方利多卡因乳膏,根據頭部、四肢血管情況選擇穿刺部位,局部浸潤麻醉。流程操作:即穿刺前60 min,清潔穿刺部位皮膚后,將復方利多卡因乳膏抹于穿刺點,大小約1.5 cm×1.5 cm,厚1 mm。將透明3 m貼膜覆蓋其上即可。穿刺時,利多卡因已被皮膚吸收達到皮膚表面浸潤麻醉效果。比較兩組患兒穿刺時的疼痛情況和穿刺成功率。
2.1 兩組患者靜脈穿刺時疼痛程度比較 干預后試驗組患兒疼痛程度明顯減輕(P<0.001)。見表1。
2.2 兩組患者靜脈穿刺成功率比較 觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者靜脈穿刺時疼痛程度比較

表2 兩組患者靜脈穿刺成功率比較
隨著醫學科學的發展和人們對生存質量要求的提高,疼痛已成為近年來非常受重視的臨床體征。靜脈輸液作為常用的治療手段之一。在穿刺過程中,由于患兒不能配合及反復穿刺,容易損傷血管和神經,增加患兒的痛苦和護士的工作量,甚至會惡化護患關系。焦慮、恐懼、不耐煩、失望等情緒可使痛域降低,而興奮、愉快、有信心等良好的情緒可使痛域提高[1]。對于兒童輸液患者來說,取得患兒的配合是靜脈穿刺成功首要條件。而取得患兒配合的關鍵是如何控制他們的疼痛和焦慮[2]。復方利多卡因乳膏能夠滲透完整皮膚達到真皮層的淺表鎮痛劑,成功地解決了其他藥品不能安全,能有效地滲透完整皮膚并達到長時間鎮痛的難題。研究表明,復方利多卡因乳膏進行皮膚表面浸潤麻醉,使小兒靜脈穿刺達到無痛或減輕疼痛,減少患兒治療期間的痛苦,取得良好療效。穿刺時,患兒不會因為疼痛而扭動肢體,大大提高了穿刺成功率,避免了由此造成的護患矛盾。此方法操作簡單、成本低、效果好,深受臨床護理工作人員喜愛。將患兒接受治療中被動心態和行為變為主動和積極行為,有利于消除其對輸液的恐懼感等負性心理狀態,有利于疾病的治療和康復。值得注意的是利用透明膜使藥物不外流,保留足夠藥量藥效,從而達到滿意效果。復方利多卡因乳膏被兒童譽為是“天使”。
[1]Weinstein P,Raadal M,Naidu S,et al.A videotaped intervention to enhance child control and reduce anxiety of the pain ofdental injections.Eur J Paediatr Pent,2003,4(4):181-185.
[2]嚴謹.住院學齡期兒童的醫療恐懼及其影響因素.中華護理雜志,2000,35(10):584-586.
272100濟寧市第一人民醫院
1.3 評價方法
1.3.1 護士可以通過患者的描述及面部表情、身體動作,觀察到患者對疼痛的感受和疼痛的程度。此外,疼痛發生時,患者發出的各種聲音,如呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣等,通過觀察其音調的大小、快慢、節律、持續時間等,可反映出疼痛患者的疼覺行為,尤其是無語言交流能力的患兒。
1.3.1 文字描述評定法,把一條直線等分成5段,每個點均有相應的描述疼痛程度的文字,其中一端表示無痛,另一端表示劇烈疼痛。中間依次為微痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。請患者按照自身疼痛的程度選擇合適的描述文字。
