紫草油治療大小便失禁引起皮炎的臨床護(hù)理應(yīng)用

蔣海燕 羅小群 覃志晶 楊秀銀

紫草油治療大小便失禁引起皮炎的臨床護(hù)理應(yīng)用

蔣海燕 羅小群 覃志晶 楊秀銀

目的探討紫草油外用治療大小便失禁引起皮炎的療效，為臨床大小便失禁引起皮炎的治療提供更有效的方法。方法隨機(jī)將大小便失禁引起皮炎的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例，采用紫草油外用治療，對(duì)照組30例，采用新曲米松軟膏外用治療，觀察兩組的療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論紫草油外涂治療大小便失禁引起的皮炎療效顯著，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)便利，值得臨床推廣使用。

大小便失禁;皮炎;紫草油;護(hù)理

大小便失禁引起的皮炎，是由于尿液和糞便長(zhǎng)期刺激以及護(hù)理不當(dāng)引起的臀溝及周邊皮膚出現(xiàn)紅色小疹子或潮紅腫脹，嚴(yán)重者可以引起潰破，滲液，糜爛，稍有輕微的外力或摩擦即會(huì)造成皮膚的損傷，導(dǎo)致局部疼痛［1］。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、嬰幼兒、精神病患者由于藥物作用或精神癥狀的影響而產(chǎn)生大小便失禁的患者，發(fā)生皮炎的可能性較大，近年隨著成年人紙尿褲的使用增加，尿布皮炎發(fā)生率也明顯增加。一旦因大小便失禁發(fā)生了皮炎，不但給患者增加痛苦，延長(zhǎng)病情，嚴(yán)重的可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，因此防治大小便失禁引起的皮炎工作至關(guān)重要。臨床上防治大小便失禁引起的皮炎主要是及時(shí)清潔皮膚，勤換尿布，涂少量激素軟膏等措施為主，但仍有部分患者療效欠佳，治療時(shí)間較長(zhǎng)。我院自2011年11月開(kāi)始采用中藥紫草油外用治療及精心護(hù)理各期因大小便失禁引起的皮炎，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年6月選擇我院綜合科、老年科因各種原因引起大小便失禁所致輕度:會(huì)陰部、肛周周?chē)つw局部潮紅;中度:會(huì)陰部、肛周周?chē)つw局部潮紅伴有皮損;重度:會(huì)陰部、肛周周?chē)つw有較大片糜爛或表皮剝脫、出血繼發(fā)感染的患者共60例，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，平均年齡56.4歲，其中輕度10例，中度15例，重度5例，其中老年性癡呆9例，精神分裂癥18例，腦梗死后偏癱失語(yǔ)3例，采用自制紫草油外用治療。對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡66.1歲，其中輕度12例，中度14例，重度4例，其中老年性癡呆10例，精神分裂癥16例，腦梗死后偏癱失語(yǔ)3例，心功能不全1例，采用新曲米松軟膏外用治療。

2 結(jié)果

通過(guò)7 d比較，兩組皮炎的治療效果為實(shí)驗(yàn)組的痊愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，(見(jiàn)表1)，實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間也明顯較對(duì)照組短(P＜0.01)，(見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者皮炎療效比較(例，%)

表2 兩組患者皮炎痊愈時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者皮炎痊愈時(shí)間比較(d，±s)

注:兩組在痊愈時(shí)間的比較t=7.82 P＜0.01

分組 例數(shù) 愈合時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組30 4.18±1.03對(duì)照組30 8.96±2.68

3 討論

3.1 大小便失禁引起皮炎的產(chǎn)生機(jī)理 是由于大小便后如不及時(shí)更換尿布，尿液不易蒸發(fā)，尿液對(duì)接觸部位皮膚的浸漬，以及尿中尿素在產(chǎn)氨菌的作用下，分解產(chǎn)生的氨對(duì)皮膚刺激，使皮膚發(fā)紅，表皮脫落或糜爛，從而產(chǎn)生尿布皮炎［2］。本資料病例實(shí)驗(yàn)組平均年齡56.4歲，對(duì)照組平均年齡66.1歲，顯示了年齡偏大的患者大小便失禁后更容易引起皮炎，這是因?yàn)槔夏耆擞捎谏碓蚱つw出現(xiàn)老化，皮下脂肪減少，皮膚彈性降低，厚度變薄、松弛，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口的愈合能力下降，當(dāng)各種原因造成大小便失禁時(shí)，皮膚在潮濕的尿液、糞便中浸漬，而且由于大小便的化學(xué)刺激，以及反復(fù)的清洗擦拭引起的物理刺激，致使會(huì)陰部、肛周周?chē)つw潮紅、糜爛。中醫(yī)病因認(rèn)為本病因臀部、陰部、下腹受濕浸漬肌膚故出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出。中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為因外感毒邪，內(nèi)兼蘊(yùn)熱，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)盛，浸漬肌膚所致。

3.2 紫草油的藥理作用 紫草油由紫草及芝麻油按一定的比例浸泡而成。紫草為紫草科多年生草本植物，主要成分是紫草素和乙酰紫草素，性:甘寒，具有清熱、涼血，解毒之功效，亦具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，能抑制毛細(xì)血管通透性，影響細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過(guò)程，降低細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)性，還能加速上皮生長(zhǎng)，可促進(jìn)愈合［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有涼血、活血、解毒、祛濕等作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明具有較強(qiáng)的抑制病原微生物、抗炎、生肌及擴(kuò)血管功效。紫草的功效:治療麻疹，濕疹，尿血，血淋，瘡瘍，丹毒，燒傷，熱結(jié)便秘等。芝麻油性甘寒涼，有滋肌膚。芝麻油中含有較豐富的維生素E和亞油酸，有較強(qiáng)的氧化作用。紫草與芝麻油配伍為油性制劑，涂抹時(shí)可減少與創(chuàng)面的摩擦，有利于局部皮膚組織的再生和創(chuàng)面的愈合，共同起到?jīng)鲅?，活血，散瘀，解毒，消腫止痛，祛腐生肌之功，可標(biāo)本同治。

3.3 護(hù)理 大小便失禁的患者，因皮膚經(jīng)常接觸尿液及糞便，而且護(hù)理方法不當(dāng)，造成皮膚組織損傷炎癥反應(yīng)。皮炎的發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)影響，患者在大小便失禁期間，應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，特別是皮膚的護(hù)理，指引便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，保持皮膚干燥、清潔，臥床者加強(qiáng)翻身，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，使用紙尿褲的患者，應(yīng)勤更換。做好飲食護(hù)理，應(yīng)給予清淡，高熱量易消化的食物，注意飲食均衡，保證患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，以減少因腹瀉導(dǎo)致大小便失禁引起皮炎的發(fā)生。

我院使用紫草油治療大小便失禁引起的皮炎取得滿意的治療效果，與外涂新曲米松軟膏對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組，紅腫及皮疹消退時(shí)間明顯較對(duì)照組快。實(shí)踐證明，紫草油以清熱、消腫止痛，利濕止癢，祛腐生肌為原則，治療大小便失禁引起的皮炎療效確切，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性，而且藥方價(jià)廉，自制方便，該治療方法操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，療效快，無(wú)不良反應(yīng)，患者及家屬均樂(lè)于接受，醫(yī)院及家庭都可以自己制作，值得臨床和家庭上廣泛推廣。

［1］葉凌，梁文兵.紫草油和賽膚潤(rùn)防治嬰幼兒尿布皮炎的療效觀察．全科護(hù)理，2011，13(9):73．

［2］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè))．第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2305-2322．

［3］李?yuàn)?，丁小?化學(xué)藥物所致靜脈炎防護(hù)的進(jìn)展．解放軍護(hù)理雜記，2004，21(1):36．

526060肇慶市第三人民醫(yī)院

1.2 藥物組成 中藥紫草10 g(各中藥房均能買(mǎi))，芝麻油400 ml，將紫草捏碎后和芝麻油放于微波爐加熱至50～70度，冷卻后，藥物與藥渣一起倒入備好的消毒玻璃容器中備用。

1.3 方法

1.3.1 使用紫草油或新曲米松軟膏治療大小便失禁引起的皮炎前，首先對(duì)患者皮炎的輕、中、重程度進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄皮疹皮膚面積、腫脹程度、糜爛程度情況，以便及時(shí)進(jìn)行跟蹤觀察，療效分析。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 用紫草油治療，對(duì)輕、中度皮炎，每天用無(wú)菌棉簽蘸取藥物均勻外涂皮疹表面患處4～6次，暴露15～30 min，對(duì)重度皮炎，每天首先用金雅碘消毒液外涂消毒創(chuàng)面后再用如上方法處理。每天準(zhǔn)確記錄創(chuàng)面紅腫程度，面積大小，皮疹消退情況，注意觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。每次便后及時(shí)清理、更換尿布，用溫水清洗會(huì)陰及肛周皮膚，保持肛周清潔干燥，要加強(qiáng)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫病灶，并且保持床單整潔。

1.3.3 對(duì)照組 采用新曲米松軟膏治療，每天用無(wú)菌棉簽均勻外涂新曲米松軟膏于患處4～6次，暴露15～30 min，如遇大小便后予溫水清潔皮膚后及時(shí)予新曲米松軟膏外涂。

1.3.4 效果評(píng)價(jià) 以皮炎治愈數(shù)量的多少和愈合時(shí)間的長(zhǎng)短作為效果評(píng)價(jià)主要參考指標(biāo)。治愈標(biāo)準(zhǔn):局部皮膚潮紅、皮疹完全消失，破損或糜爛的皮膚完全愈合。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)