急診重癥患者并應激性潰瘍血清胃泌素水平

段寶民 逯錦濤 李翠紅

急診重癥患者并應激性潰瘍血清胃泌素水平

段寶民 逯錦濤 李翠紅

目的通過測定急診重癥患者胃泌素(GAS)水平，探討應激性潰瘍的發生和胃泌素、APACHEⅡ評分等之間的關系，從而發現應激性潰瘍的早期指標。方法對急診ICU順序住院的資料完整的80例重癥患者進行回顧性研究。所有患者入院后于次日晨測定血清胃泌素;同時對患者進行APACHEⅡ評分。分A組共45例為應激性潰瘍組，B組35例為無應激性潰瘍組;觀察應激性潰瘍情況，在應激潰瘍發生后第3、7天重新檢測GAS和進行APACHEⅡ評分，觀察應激潰瘍消失后GAS水平。結果A、B組患者GAS比較差異有統計學意義(P＜0.05);A、B組患者APACHE II評分比較(P＜0.05)差異有統計學意義。結論GAS水平的高低在一定程度上反映了機體的應激狀態;GAS的水平可能成為應激潰瘍發生的檢測指標，從而指導臨床對應激性潰瘍的預測和提前預防提供參考。

急診重癥;胃泌素;應激性潰瘍

急診重癥患者并發應激性潰瘍在臨床中很常見。近年來的醫學研究認為，由于各種應激因素作用于中樞神經和胃腸道，通過神經、內分泌系統與消化系統相互作用，產生胃黏膜病變［1，2］。動物實驗和臨床觀察均證實顱腦損傷和燒傷后血清胃泌素(GAS)增高、顱內高壓刺激迷走神經興奮通過壁細胞和G細胞釋放胃泌素產生大量胃酸有關［3］。本文通過觀察急診重癥患者GAS水平和APACHEⅡ評分，探討其在應激性潰瘍發生時的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年6月到2011年6月在我院急診ICU順序住院的資料完整的80例重癥患者進行回顧性研究。原發疾病為休克、膿毒癥、多發傷、急性呼衰、急性心梗心肺復蘇術后等;應激性潰瘍入選標準:臨床癥狀大便潛血陽性、輕度貧血，嘔血、嘔吐咖啡色胃液或血性胃液、黑便或胃鏡下發現胃黏膜糜爛、急性潰瘍;排除標準:消化道出血原因為藥物、酗酒、原發胃腸疾病、出血性疾病、腫瘤，近兩周手術等。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組及處理 所有患者入院后于次日晨抽取經前臂肘正中靜脈抽取血標2～3 ml，抽后的靜脈血立即分離血清并在2 h內進行測定。不能即刻進行測定的標本置放于-20℃低溫冰箱內貯存，在3 d內測定完畢(血清胃泌素放射免疫分析測定盒均由中國科學院原子能研究所提供);同時對患者進行APACHEⅡ評分。

A組共45例為應激性潰瘍組，男29例，女16例，年齡32～60歲，平均年齡(42.03±19.41)歲;B組35例為無應激性潰瘍組，男22例，女13例，年齡30～65歲，平均年齡(40.76±18.90)歲。

1.2.2 觀察項目 ①應激性潰瘍情況:對所有重癥患者常規監測體溫、呼吸、心率，并做血常規、血氣分析等。在積極治療應激性潰瘍的同時觀察觀察應激性潰瘍持續時間。②在應激潰瘍發生后第3、7天重新檢測GAS和進行APACHEⅡ評分，觀察應激潰瘍消失后GAS水平。

1.3 統計學方法 以SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料(±s)比較采用獨立樣本t檢驗，兩兩比較F檢驗;計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 A、B組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者GAS水平和APACHEⅡ評分比較 A、B組患者GAS比較差異有統計學意義(P＜0.05);A、B組患者APACHE II評分比較(P＜0.05)差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者GAS水平和APACHE II評分

3 討論

近年來，隨著重癥醫學深入研究，人們逐漸意識到胃腸功能在疾病的發展中起到至關重要的作用。應激性潰瘍是危重癥患者的常見并發癥，其發生原因除應激時全身血液重新分布，胃腸道血流減少，造成胃腸黏膜缺血缺氧性損傷外，還可能與某些胃腸激素如胃泌素、胃動素、胰高血糖素的變化有關。及早發現評估和發現應激性潰瘍的存在是防止病情發展的關鍵，故尋找應激性潰瘍的早期診斷指標有著重要的臨床意義。

［1］藍宇，尹洪民.胃泌素和血管內皮生長因子在老年消化性潰瘍中的表達及意義．現代中西醫結合雜志，2011，20(14):1723-1724．

［2］周育洋，周金保，郭敏，等.消化性潰瘍患者治療前后血清Gas、TGF-α和 IL-8檢測的臨床意義．放射免疫學雜志，2007，20(06):527-528．

［3］崔進昌.腦出血并發應激性潰瘍患者血清胃泌素水平的變化．中國實用神經疾病雜志，2010，13(15):66-67．

［4］侯大鵬，韓承河，李華卿，等.應激性潰瘍與APACHEⅡ評分的相關性研究．中國急救醫學，2006，27(11):827-828．

［5］厲琴，王震凱，仇學明，等.消化性潰瘍患者外周血紅細胞免疫功能的變化和血清胃泌素水平的相關性分析．放射免疫學雜志，2011，24(5):494-496．

［6］葉月仙.消化性潰瘍患者治療前后血清Gas、IL-6和IL-10檢測的臨床意義．放射免疫學雜志，2009，22(05):473-475．

475000河南省開封市第一人民醫院急診科

GAS是含有17個氨基酸的多肽，由位于胃竇和十二指腸的G細胞分泌，其生理作用為促進胃酸分泌、促進消化道黏膜生長等。它對胃腸運動具有中度刺激作用，能提高幽門泵的活動，使幽門舒張而促進胃排空，還可直接刺激胃腸平滑肌細胞收縮。已知的GAS刺激因素包括:①幽門竇和小腸上段pH值的升高。②乙醇及相應氨基酸等食物引起的化學刺激。③胃容納食物引起胃內壓增高的物理刺激。④迷走神經及胃腸黏膜神經叢介導的神經性刺激。危重癥時機體對應激反應大量釋放應激激素，如促腎上腺皮質激素、糖皮質激素、腎上腺素等。而應激激素釋放又會引起胃腸肽水平的變化。研究表明腎上腺素能促進GAS同時應激狀念下也可引起GAS分泌增加。GAS刺激胃酸分泌，在引起消化道應激損傷的諸多因素中，胃酸分泌增多被認為是黏膜損傷發病機制的一個重要因素。因此危重患者易發生消化道出血，可能與高胃泌素血癥促使胃酸分泌增多，導致胃黏膜損傷有關。隨著原發疾病的控制，應急狀態的解除GAS水平隨之下降，應激性潰瘍好轉。

本文的觀察結果當患者應激性潰瘍發生時全身的應激狀態嚴重，APACHEⅡ評分越高［4］，GAS水平隨之越高;與對照組比較差異有統計學意義，提示發生應激性潰瘍可能與某些胃腸激素如胃泌素分泌增加、導致胃黏膜損傷有關。危重病發生的胃潰瘍屬于應激性潰瘍，是應激所致的全身反應的一部分，機體對應激的反應主要是大量釋放“應激激素”，如促腎上腺皮質激素、腎上腺糖皮質激素、腎上腺素等，而“應激激素”釋放又會引起胃腸激素水平的變化［5，6］。

APACHEⅡ是目前國內外ICU中應用最為廣泛而具權威的危重病病情評價系統，而APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ則是更新的第三代病情評價系統。MPMⅡ0是目前所有病情評價系統中唯一能夠對剛剛入住ICU的患者進行病情評價并計算出PHM的病情評價系統。而這些病情評價系統是否用于急診內科危重患者也無研究報道。尋找一種適用于急診內科危重患者病情評價的評分系統。4種評分系統均可用來判斷此類患者的病情嚴重程度。但是，進一步研究發現它們各自的評價效能有差異。GAS水平的高低在一定程度上反映了機體的應激狀態;GAS水平和APACHEⅡ具有良好的相關性，而應激潰瘍的出現晚于GAS水平升高;GAS的水平可能成為應激潰瘍發生的檢測指標和危重程度指標，從而指導臨床對應激性潰瘍的預測和提前預防提供參考。