超早期手術干預治療重癥高血壓腦出血術后患者神經功能康復的相關研究

侯林 康珊 武霄峰

超早期手術干預治療重癥高血壓腦出血術后患者神經功能康復的相關研究

侯林 康珊 武霄峰

目的探討超早期手術干預對重癥高血壓腦出血術后患者神經功能康復的影響。方法采用YL-l型針鉆一體顱內血腫粉碎針進行顱內血腫微創清除術治療重癥高血壓腦出血，并與單純內科保守治療結果進行對比。結果超早期微創術致殘率低，患者的神經功能缺損程度得到顯著改善。結論超早期微創術治療高血壓腦出血能降低患者的致殘率，促進神經功能恢復和改善其預后。

高血壓腦出血;手術;超早期;神經功能康復

腦出血超早期手術是指自發病至手術時間為7 h內進行手術。有研究報道自發性腦出血發病后20～30 min血腫即形成，6～7 h逐漸停止，在此期手術能及時解除血腫對腦組織的機械性壓迫，最小程度減少對腦組織的損害，最大限度地促使神經功能的恢復，從而降低致殘率［1］。選擇我院2010年l1月至2012年3月收治的重癥高血壓性腦出血25例，采用超早期手術進行顱內血腫微創清除術，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年l1月至2012年3月收治的重癥高血壓性腦出血25例，設為觀察組，均符合2002第二次全國腦血管病會議診斷標準［2］，并經顱腦CT檢查證實，其中男16例，女9例，年齡47～82歲，平均(60.5±11.0)歲，且均有高血壓病史，出血量33～82 m1，平均(51.5±11.6)ml。同時選取我院2005年1O月至208年6月收治的經內科保守治療的重癥高血壓腦出血患者22例，設為對照組，其中男12例，女10例，年齡48～84歲，平均(61.4±11.8)歲;出血量35～80 m1，平均(50.1±12.3)ml;兩組患者性別、年齡、出血量等方面經統計學處理無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規應用甘露醇脫水降顱壓、清除自由基、營養腦神經細胞和防止并發癥的發生等治療。觀察組在對照組治療基礎上應用超早期顱內血腫微創清除術。具體方法:備皮后標出矢狀線和聽眥線，根據顱腦CT檢查結果確定血腫量最大層面距聽眥線的距離，據此在患者顱表畫出與聽眥線平行的血腫中心層面線，根據CT檢查確定穿刺點，常規消毒、鋪巾，采用YL-1型針鉆一體穿刺針，根據CT片上測量穿刺點頭皮到血腫中心的垂直距離選擇相應長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在手槍式電鉆帶動下，鉆透顱骨及硬腦膜，拔出鉆頭，套入針芯后把穿刺針送到血腫中心并固定，接側管開始抽吸，若為液狀緩慢吸除，盡量吸凈，并用生理鹽水反復沖洗，在沖洗過程中要保持出入量平衡或出量大于入量。若血腫吸凈后新鮮血液流出時則停止沖洗，注入立止血1U或凝血酶500 U，閉管15～30 min后開放引流，最后注入尿激酶3～5萬U。保留3～4 h后開放引流，每日1～2次，反復進行，隔日復查顱腦CT，了解血腫殘余量與針位，殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎血腫后液化引流，當血腫清除90% 以上時可拔針。

2 結果

2.1 治療后3個月后MRS評分 以MRS評分≥3分為殘廢的標準，觀察組致殘8例，致殘率32.0%，對照組致殘18例，致殘率81.82%，經統計學Fisher確切概率法計算，兩組間致殘率差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者神經功能評分及日常生活能力評分 兩組患者治療前后神經功能恢復和日常生活活動能力均有明顯改善(P＜0.05)，3個月治療后觀察組改善更為顯著，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經功能評分及日常生活能力評分

3 討論

重癥高血壓性腦出血病程長，并發癥多，是神經內科常見病、多發病，單純內科保守治療致殘、致死率高。及時有效地清除血腫是搶救生命和改善預后的關鍵。高血壓腦出血發病6 h后周圍腦組織出現海棉樣變性、出血、壞死等繼發性損害，且逐漸加重，在此之后手術腦機能的恢復差，后遺癥重。目前國內外學者［5-6］普遍提倡采用超早期(發病7 h內)手術。在高血壓腦出血早期階段血腫增大壓迫周圍組織，腦水腫及急性腦積水形成等，使患者預后差，死亡率高，因此超早期(7 h內)手術清除血腫，解除腦組織受壓狀態，能打破腦出血后一系列病理生理變化，提高療效。

YL-1型針鉆一體顱內血腫粉碎針進行顱內血腫微創清除術，具有創傷小，不易感染，不開顱，住院短，費用低廉等優點。且該手術在CT定位下靶點準確，操作簡單，可在短時間內建立工作通道，一般在30～45 min內能完成手術操作，特別適合于年老體弱者及危重癥患者的搶救治療。

本研究結果顯示超早期手術組術后致殘率顯著低于對照組，神經功能的恢復和日常生活能力的改善均顯著提高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。因此認為顱內血腫微創清除術用于高血壓腦出血患者中能提高有效率，降低致殘率，并能促進神經功能恢復和改善其預后。

［1］劉桂彪，黃河清，陳家康，等.超早期立體定向手術治療高血壓腦出血臨床分析．中國臨床新醫學，2010，3(9):826-829．

［2］饒明俐，林世和主編.腦血管疾病．北京:人民衛生出版社，2002:134．

［3］葉琦.亞低溫微創血腫清除術對高血壓腦出血患者神經功能和日常生活能力的影響．中國初級衛生保健，2011，25(10):108-109．

［4］徐長軍，郭祖芹，劉德，等.微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響．中國臨床神經外科雜志，2008，13(7):425-427．

［5］張克利.高血壓腦出血超早期微創手術治療42例分析．中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(8):1108-1109．

［6］Gebel JM，Brott TG，Sila CA，et al.Decreased perihematomaledem a inthrom bolysis related intraeerebral hem orrhage eompared with spontaneousintracerehra1 hemorhage．Stroke，2007，31(3):596．

057150 河北省永年縣第一醫院放射科(侯林 康珊)，神經外科(武霄峰)

1.3 療效評定標準 對兩組患者治療前后的臨床療效及神經功能和日常生活能力進行分析。患者的神經功能缺損評價采用ESS積分法，日常生活活動能力評價采用Barthel(BI)指數進行評定［3］。致殘率采用改良 Rankin量表(modified Rankin scale，MRS)評分［4］。