水化療法預防造影劑腎病80例臨床分析

劉端甫 劉傳垠 萬鳳福 王雪樵

水化療法預防造影劑腎病80例臨床分析

劉端甫 劉傳垠 萬鳳福 王雪樵

目的探討水化療法預防造影劑腎病的療效。方法選擇2008年3月至2012年3月在我院接受冠狀動脈造影術及PCI術的80例住院患者。隨機分為兩組:水化治療組為研究組，常規治療為對照組。測定患者于術前、術后第2、3天清晨空腹抽查患者血清肌酐及監測患者尿量。術前詳細記錄患者姓名、性別、年齡及合并癥，術后記錄患者并發癥及詳細的造影劑用量并觀察尿量。結果患者應用造影劑前后血肌酐變化水化治療組造影劑應用后2 d血肌酐與應用前比較有增高趨勢，常規治療組應用造影劑后第2天血肌酐水平顯著高于應用前，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在圍手術期積極采用靜脈輸液的方式水化治療，是臨床上預防CIN的一種有效方法，且方法簡單，使用安全，療效可靠，值得推廣。

冠狀動脈介入檢查治療;造影劑腎病;水化療法;預防;危險因素

近年來隨著冠狀動脈造影術和經皮冠狀動脈介入(PCI)術的廣泛開展，造影劑腎病(CIN)產生的危險性不斷增加，CIN已成為當前醫院獲得性急性腎功能衰竭的主要原因之一。一旦發生CIN，目前無有效的治療方法，因此，在術前充分評估CIN的風險并在圍術期積極預防CIN的發生具有極為重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2012年3月在我院接受冠狀動脈造影術及PCI術的80例住院患者，均合并LVEF下降、糖尿病史、腎病病史者共80例，均為CIN高危患者，隨機分為氯化鈉水化治療組(50例)與常規治療組(30例)。80例患者中男40例，女40例;年齡58～77歲，平均(66±5.7)歲。所有患者均應用造影劑碘普羅胺(優維顯)，術中造影劑用量50～ 380 ml，平均(165±75)ml，水化組造影劑用量(126.89±10.38)ml;常規組造影劑用量(123.54±19.37)ml。排除標準:對含碘造影劑有嚴重過敏史患者，伴隨嚴重疾病患者，腎移植患者，終末期腎病而行透析治療患者，正在應用非甾體類解熱鎮痛藥或其他腎毒性藥物的患者，孕婦。

1.2.1 分組及方法 隨機分為兩組:水化治療組為研究組，常規治療為對照組。患者均采取靜脈補液和口服補液相結合的方法。水化方式的選擇:①氯化鈉水化治療組患者在術前3 h起生理鹽水以1 ml/(k g/h)的速度靜脈補液至術后12 h，同時要求患者適量飲水，靜脈補液量與速度依據患者體重、尿量、尿比重及患者心功能和腎功能進行個體化調整。②常規治療組患者術前和術后常規治療，同樣要求患者適量飲水，但對補液速度、時間和總量等沒有嚴格要求。

1.2.2 標本收集和指標 測定患者于術前、術后第2、3天清晨空腹抽查患者血清肌酐及監測患者尿量。術前詳細記錄患者姓名、性別、年齡及合并癥，術后記錄患者并發癥及詳細的造影劑用量并觀察尿量。

1.2.3 造影劑腎病的診斷標準 采用歐洲泌尿生殖放射學會(ES UR)的標準:①造影前基礎Scr≥1.3 mg/dl(1 15 μ mo l/L)，造影后48 h內Sc r升高值 ＞0.5 mg/dl(44.2 μ mo l/L)、或者＞基礎值的25%。②造影前基礎Scr≥1.3 mg/dl(115 μ mol/L)，造影后 Scr 升高值 ＞ 1 mg/dl(88.4 μ mol/L)［1］。

1.3 統計學方法 所有數據的統計分析均采用SPSS 13.0軟件完成。計量資料以(±s)表示，計數資料采用率或構成比表示。組間因素比較，計量資料采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗，非計量資料采用χ 2檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結果

兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患者應用造影劑前后血肌酐變化水化治療組造影劑應用后2 d血肌酐與應用前比較有增高趨勢，常規治療組應用造影劑后第2天血肌酐水平顯著高于應用前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。在水化治療組中有4個發生造影劑腎病的加重(發生率8%)，其中有2個為腎病病史發展成慢性腎衰，糖尿病病史及LVEF下降病史各一例，而在同等條件下，其中有至少10個發生造影劑腎病加重(發病率33.3%)。

表1 水化治療組和常規治療組一般情況的比較

表2 水化治療組和常規治療組造影劑應用前后血肌酐變化(μmol/L，±s)

表2 水化治療組和常規治療組造影劑應用前后血肌酐變化(μmol/L，±s)

注:與造影劑應用前比較，*P＜0.05

77.6±15.7 82.6±16.5 73.3±14.1常規治療組組別 造影前 造影后第二天 造影后第三天水化組75.9±14.3 95.2±17.43 76.4±14.5

3 討論

造影劑腎病的發生機制目前還不十分明確。近年來越來越多的研究提示造影劑對腎小管上皮細胞產生的直接毒性與腎臟髓質缺血性損傷是導致造影劑腎病發生的主要機制。此外，腎素-血管緊張素-醛固酮系統反應、內皮素分泌增多、腺苷增多、前列腺素和一氧化氮失衡等因素均可導致腎血管收縮。俞崗等［1］收集上海市第六人民醫院2008年～2009年度冠脈造影/冠脈干預病例，分析入選病例的疾病構成和造影劑腎病在不同情況下的發病率，結論認為造影劑腎病與術前低血壓、心衰、貧血、腎功能以及其相應臨床指標密切相關;等滲造影劑對與造影劑腎病的發病不優于低滲造影劑;需密切關注心內科行冠脈造影的患者造影劑腎病的發病率，積極采取有效的措施預防造影劑腎病的發生。吳海霞等［2］收集大慶龍南醫院近5年的624例接受心腦血管造影和介入治療的患者臨床資料及隨訪資料，按造影劑腎病診斷標準將其分為CIN組(53例)和非CIN組(571例)，分析造影劑腎病發生的危險因素及造影劑腎病患者的預后，結論認為腎功能不全、糖尿病和造影劑劑量是造影劑腎病發生的主要危險因素。

水化治療CIN的可能機制是:造影前靜脈補液可以糾正亞臨床脫水，造影后補液可以減輕造影劑引起的滲透性利尿，水化能對抗腎素-血管緊張素系統，減輕球管反饋，降低造影劑在血液中的濃度從而減緩腎臟血管的收縮，增加尿量減輕腎小管的阻塞、減少腎臟縮血管物質的生成，減輕腎臟髓質的缺血等。薛鴻群等［3］觀察水化治療降低老年人冠狀動脈介入治療后造影劑腎病的療效，結論認為水化治療能有效降低老年人冠狀動脈介入治療后的造影劑腎病發生率。楊愛玲等［4］研究3種水化方案預防不同腎功能水平患者行冠狀動脈支架植入術術后造影劑相關腎損害的效果，結論認為血肌酐正常的患者中有一部分潛在或已存在腎功能異常，術前應常規計算內生肌酐清除率來評價腎功能，并認為臨床可通過加強水化治療預防不同腎小球濾過率的冠狀動脈支架植入術后患者造影劑相關腎損傷。竟雪瑩等［5］研究靜脈水化療法預防經皮冠狀動脈介入術后造影劑腎病的預防作用，結論認為與術后48 h不限制飲水的水化方法比較，通過靜脈注射等滲氯化鈉溶液進行水化可以預防腎功能損傷，并有效減少術后急性腎衰竭的發生。結合本實驗的結果和相關的文獻報道，可以得出結論是:在圍手術期積極采用靜脈輸液的方式水化治療，是臨床上預防CIN的一種有效方法，且方法簡單，使用安全，療效可靠，值得推廣。

［1］俞崗，宣昶永，汪年松，等.487例冠脈造影后造影劑腎病的臨床研究．中國中西醫結合腎病雜志，2011，12(01):34-36．

［2］吳海霞，王成全，馮雪影，等.心腦血管造影和介入治療造影劑腎病的相關危險因素研究．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(03):416-417．

［3］薛鴻群，陳亞君，侯愛琴.水化治療對老年人冠狀動脈介入治療后造影劑腎病的防治．中國實用醫刊，2011，38(07):107-108．

［4］楊愛玲，李興德，喻卓，等.不同腎功能水平冠心病患者行PCI術后3種水化方案的臨床研究．昆明醫學院學報，2012，33(01):43-47．

［5］竟雪瑩，石增剛，張樂，等.靜脈水化療法預防經皮冠狀動脈介入術后造影劑腎病．蚌埠醫學院學報，2011，36(07):719-721．

343000江西省吉安市中心人民醫院心內科

劉端甫