69例異位妊娠藥物保守治療分析

薛艷敏

69例異位妊娠藥物保守治療分析

薛艷敏

目的探討異位妊娠藥物保守治療。方法選取2008年8月至2011年12月在我院婦產科住院的異位妊娠患者69例分為A組采用甲氨蝶呤治療，B組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療。結果A組總治愈率為71.2%，B組為81.3%，兩組比較差異有統計學意義P＜0.05。結論甲氨蝶呤、米非司酮聯合治療療效有疊加作用，可提高保守治療異位妊娠治愈率，避免了手術及術后并發癥，減少了盆腔粘連，提高了未來生育率。

異位妊娠;保守治療;甲氨蝶呤;米非司酮

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，由于近幾年來診斷技術的不斷提高，約66.7%的早期異位妊娠患者得到了準確的診斷。而傳統的治療方法為手術切除患側輸卵管，但術后降低了再次妊娠的機率。今為減輕患者痛苦，保留輸卵管并提高生育功能，本院婦產科采用藥物保守治療異位妊娠，療效滿意，現總結見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月至2011年12月在我院婦產科住院的異位妊娠患者69例為研究對象。初產婦40例，經產婦29例，平均年齡28.5歲，均確診為異位妊娠未破裂，并給予藥物保守治療。

1.2 入選原則 ①確診為異位妊娠，不伴有急腹癥的癥狀。②血β-HCG值＜3000 mlU/ml。③B超檢查宮腔內無孕囊，附件包塊最大直徑＜30 mm，未見原始心管搏動，④血常規及肝腎功能正常，凝血機制正常。⑤無藥物的禁忌證，要求保留輸卵管進行保守治療［1］。

1.3 方法 所有患者均住院治療，并隨機分為兩組:A組34例采用甲氨蝶呤(MTX)進行治療，MTX 0.4 mg/(kg·d)肌內注射，1個療程為5 d;B組35例采用甲氨蝶呤(MTX)聯合米非司酮進行治療，MTX用法及用量同A組，米非司酮片空腹口服50 mg/次，2次/d，連用3 d，為1療程。

1.4 監測指標 ①生命體征是否平穩，腹痛是否加重，有無急腹癥等情況。②每周2～3次檢測血清β-HCG水平變化。③及時復查B超了解異位妊娠包塊有無變化，盆腔有無積液或是否增多。④藥物的不良反應:惡心、嘔吐等消化道癥狀，骨髓抑制等。⑤復查血常規白細胞及血紅蛋白是否明顯下降［2］。

1.5 療效判斷 治愈:①腹痛消失，生命體征平穩。②檢測血清β-HCG水平下降并恢復正常。③B超提示:附件包塊縮小，盆腔積液無明顯變化。失敗:①腹痛突然加重，出現急腹癥的情況。②血清B-HCG值較前升高。③B超提示盆腔積液增多，血壓下降、紅細胞及血紅蛋白降低，嚴重時合并失血性休克［3］。

1.6 統計學方法 均數及百分率比較分別采用t檢驗及 χ2檢驗，數據以均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效A組總治愈率為71.2%，B組為81.3%，兩組比較差異有統計學意義P＜0.05，兩組治療方法療效比較具體見表2。

表1 兩組保守治療療效比較(例，%)

2.2 藥物的不良反應 兩組均出現不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等消化道反應，骨髓抑制及肝功能受損，均給予對癥處理后好轉。

3 討論

近幾年來異位妊娠發病率呈上升趨勢，尤其是未生育婦女，其中在異位妊娠中常見于輸卵管妊娠，如果誤診或治療不及時的情況下，會導致妊娠破裂并急性出血，嚴重時導致失血性休克而危及生命。而治療異位妊娠傳統方法為開腹或腹腔鏡下切除患側輸卵管，由于術后可能會造成盆腔粘連，降低了再次妊娠的機率，不易被對生育有要求的人所接受。

目前，保守治療異位妊娠的機理是用藥物殺死異位成活死亡的胚胎并促進排出。甲氨喋呤是臨床上保守治療異位妊娠的首選藥物，它是一種抗代謝藥物，具有殺胚迅速并拮抗葉酸的作用。其機制是通過結合二氫葉酸還原酶并阻斷它的活性，使二氫葉酸轉換為四氫葉酸減少，抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA、RNA及蛋白質合成，滋養細胞生長受限，異位妊娠胚胎死亡并被吸收。其藥物的主要副作用是消化道反應如惡心、嘔吐;骨髓抑制如白細胞及血小板減少［4］。米非司酮是一種抗早孕藥物，能促使滋養細胞凋亡，使蛻膜絨毛組織及細胞變性壞死，血清β-HCG水平下降，黃體溶解，孕囊壞死及流產。而且米非司酮安全性好，副作用少。臨床應用自擬中藥方活血化瘀，疏通局部血運，但消胚作用較弱，能增強機體抵抗力，阻止滋養細胞及胚胎生長，加快胚胎死亡并吸收，同時降低米非司酮和甲氨蝶呤的副作用［5］。

［1］胡劍蕓.異位妊娠98例臨床分析.當代醫學，2010，16(3):70-71．

［2］朱衛忠.天花粉蛋白注射液結合中藥治療異位妊娠400例經驗介紹.浙江中醫藥大學學報，2009，33(6):523-524．

［3］韓愛，呂美.加味宮外孕Ⅱ號方治療早期異位妊娠32例.中醫學報，2010，3(2):308-309．

［4］隆益會，張琴，李曉霞.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察.臨床合理用藥，2009，4(2):3-4．

［5］吳樂平，李曉菲.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠42例療效分析.當代醫學，2009，15(3):73-74．

454750河南省孟州市婦幼保健院

根據上述資料研究，單純用甲氨蝶呤治療異位妊娠有效率為71.2%。但米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠有效率81.3%，兩組均具有不同程度的副反應，但米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療有效率顯著優于單一應用甲氨蝶呤治療;由此可見MTX和米非司酮聯合治療療效有疊加作用，可提高保守治療異位妊娠治愈率，避免了手術及術后并發癥，減少了盆腔粘連，提高了未來生育率，降低了經濟支出，值得在臨床上推廣并應用。