沐舒坦與普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床應用

喬云峰 王冬梅

沐舒坦與普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床應用

喬云峰 王冬梅

目的用普米克令舒與沐舒坦霧化吸入評價其安全性與療效。方法收集在我院2008年6月至2009年6月期間住院的毛細支氣管炎的患兒平均年齡在24個月以下70例的臨床資料，按入院順序隨機分成治療組、對照組各35例。在綜合治療的同時，對兩組患兒的癥狀體征變化進行評估治療，并組加用沐舒坦、普米克令舒霧化吸入。結果對照組均明顯低于治療組，經統計學試驗差異有統計學意義(P＜0.01)。結論普米克令舒和沐舒坦霧化吸入對毛細支氣管炎患兒的治療方便安全療效好有明顯的效果。

毛細支氣管炎;普米克令舒;沐舒坦;霧化吸入

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例毛細支氣管炎患兒，排除先天性心臟病、支氣管肺發育不良等先天性疾病，其他的兒童經過診斷均符合毛細支氣管炎的標準，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，入院時有咳嗽，氣促，喘憋，肺部哮鳴音及濕啰音。隨機分為2組，兩組患兒在輔助檢查、臨床表現、病程、起病年齡上差異無統計學意義。治療組35例，男20例，女10例;＜1歲患者為15例，1～2歲患者為10例，2歲～3患者為歲5例;對照組35例，男25例，女5例;＜1歲患者為12例，1～2歲患者為10例，2～3歲患者為3例。

1.2 治療方法 對兩組患兒進行常規治療方法，均同時給予炎琥寧抗感染抗病毒、頭孢呋辛茶堿類平喘及吸痰、吸氧等對癥支持治療。治療組用沐舒坦注射液16 mg/次，普米克令舒，加生理鹽水3 ml，采用氧氣驅動霧化吸人，＜1歲患者為0.5 mg/次，＞1歲患者為1 mg/次，氧流量4～6 L/min。對照組則給予病毒唑注射液50～100 mg/次霧化吸入，均由口鼻吸入，吸入時間為10 ～15 min，2次/d，療程5～7 d。

1.3 統計學方法 都采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準 觀察組治療7～15 d，咳嗽、喘憋，肺部哮鳴音及濕啰音消失;均有好轉:治療5～7 d，咳嗽、喘憋好轉，肺部哮鳴音及濕啰音減少;對照組治療5～7 d，上述癥狀及體征無好轉反而加重。

2.2 結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

4 討論

2歲以內嬰幼兒常見呼吸道的疾病是毛細支氣管炎，流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體也可引起，但是主要病原體是呼吸道合胞病毒。病變主要由毛細支氣管，引起毛細支氣管腔黏膜水腫，分泌物迅速增加，纖毛運動障礙，從而導致管腔阻塞，臨床表現為喘息相對比較明顯。早期即出現豁膜下水腫、纖毛上皮壞死、管壁淋巴細胞浸潤、細胞碎片及纖維素阻塞毛細支氣管，使管腔狹窄，發生毛細支氣管炎時，小氣道阻力顯著增加，但呼氣阻力相對比較明顯，吸氣及呼氣均增大。目前有一些報道毛細支氣管炎包含了免疫細胞介導的氣道炎癥反應。氣道中分泌物里發現了炎性物質，類似哮喘患者所特有的、花生四烯酸、組織胺樣物質，氣管平滑肌收縮、血管擴張、血漿滲出及水腫、氣道腺體分泌，導致毛細支氣管阻塞都是由這種炎癥引起的。毛細支氣管炎的好發年齡一般為2～6月的兒童，由于本年齡段的嬰幼兒毛細支氣管尚處于發育階段，尤其是螺旋平滑肌發育差，使用解痙劑效果不是很明顯，促進氣道分泌物排泄是治療成功的有力措施，保持氣道通暢。作為一種新型的粘液溶解劑使粘性痰液溶解稀釋沐舒坦通過霧化形成3～4 mm微粒可達下呼吸道發揮如下作用:易于排出;恢復纖毛的活動空間，增強纖毛擺動的頻率和強度，增強纖毛自主排痰能力，利于氣道分泌物的清除;刺激肺泡細胞合成及分泌表面活性物質，維持肺泡穩定性，保證正常通氣、換氣功能。沐舒坦的活性成分是氨溴索，是一種較新的黏液溶解劑，它可以增加氣道內漿液分泌，使痰液稀釋易于從體內排出，促進肺泡表面活性物質產生，促進纖毛運動，增加排痰功能。普米克令舒和沐舒坦聯合應用于霧化吸人治療，既促進了痰液的排出，同時葉減弱了氣道的炎癥反應。在治療時應用百瑞壓縮泵霧化，藥物微粒直徑小，能被均勻地送到氣道表面，達到有效的藥物濃度，吸入時間短，藥物濃度高，患兒易于接受，無不良反應出現。此方法療效確切，使用簡單方便，經濟實惠，值得臨床進行推廣。

［1］李麗君．普米克令舒聯合特布他林霧化治療小兒毛細支氣管炎．中國現代醫生，2012，50(7):77-78．

130021 長春，吉林省人民醫院呼吸內科(喬云峰);吉林省人民醫院循環內科(王冬梅)

嬰幼兒冬春季節最常見的喘息性疾病是毛細支氣管炎簡稱毛支，是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，大多數是由呼吸道合胞病毒引起的。我科采用普米克令舒與舒坦針劑，經空氣壓縮泵霧化吸人治療，效果相對比較顯著，現報告如下。