不同劑量舒芬太尼聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

李孟軍

不同劑量舒芬太尼聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

李孟軍

目的研究不同劑量的舒芬太尼聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。方法

隨機將行腹腔鏡膽囊切除術治療的84例患者分為A組及B組，分別給予不同劑量的舒芬太尼進行麻醉誘導，觀察兩組患者的麻醉效果。結果兩組患者麻醉優良率比較，P＞0.05;呼吸抑制發生率比較，P＜0.05;呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間以及定向力恢復時間比較，P＜0.01。結論采用0.3 μg/kg的舒芬太尼進行腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導，麻醉效果顯著，是理想的麻醉誘導劑量。

腹腔鏡膽囊切除術;舒芬太尼;瑞芬太尼

腹腔鏡膽囊切除術(laparoseope cholecystectomy，LC)因其創口小、安全可靠、預后好等優點而受到臨床醫師的普遍歡迎。為了提高LC的治療質量，臨床在尋求麻醉誘導更快速、更方便、鎮痛效果更好、術后患者恢復更快的麻醉藥物［1］。本文對84例行腹腔鏡膽囊切除術患者采用不同劑量的舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本文選取從2009年5月至2011年12月到本院行LC治療的84例患者作為研究對象。將84例患者隨機平均分為A組、B組，A組男23例，女19例;年齡19～62歲，平均(36.5±4.8)歲。B組男20例，女22例;年齡18～64歲，平均(37.2±5.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結果

2.1 麻醉效果 A組42例術中僅有2例肢體輕微活動患者，麻醉優良率95.24%;B組42例術中有3例肢體輕微活動患者，麻醉優良率92.86%。組間比較，P＞0.05。

2.2 呼吸抑制情況 A組患者在手術過程中有7例患者出現輕微呼吸抑制，占16.67%;B組患者手術過程中，無1例患者出現呼吸抑制。組間比較，P＜0.05。

2.3 清醒時間 手術完成后，B組患者在自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間以及定向力恢復時間均早于A組患者，比較見表1。

表1 兩組患者清醒時間比較(x ± s，min)

3 討論

醫護人員在給患者行LC治療時一般取頭低位，而且需要建立CO2人工氣腹，這樣會對患者的呼吸系統造成嚴重影響，因此應選取對呼吸抑制作用小、鎮痛效果優良及術后清醒快的麻醉藥物劑量作為最優劑量［2］。

舒芬太尼與瑞芬太尼都是典型的阿片受體激動劑，兩種藥物聯合使用能起到良好的協同作用［3］。舒芬太尼是芬太尼類藥物中鎮痛效果及鎮痛時間最長的藥物，且由于其藥物分布的體積小、半衰期短，在術后能使患者快速清醒。瑞芬太尼的半衰期僅為4 min左右，在停藥后由于鎮痛作用不全患者會有輕微躁動，因此停藥應緩慢進行［4］。本研究顯示:0.3 μg/kg的舒芬太尼就能起到良好的鎮痛效果。患者術中肢體出現運動主要是因為瑞芬太尼減藥后鎮痛不全引起的。A組患者呼吸抑制率明顯高于B組患者，主要是因為瑞芬太尼減藥后，舒芬太尼的作用范圍擴大，對患者的呼吸有一定的抑制作用。B組患者清醒時間明顯低于A組，究其原因，主要是因為舒芬太尼的半衰期為30 min，而LC的平均時間為(60.2±3.1)min，在手術完成后仍需要5～10 min患者體內的舒芬太尼才可清除干凈。

綜上所述，在LC治療中，0.3 μg/kg的舒芬太尼就能起到良好的麻醉、鎮痛效果，而且因其劑量較小患者在術后清醒的時間明顯縮短，應引起臨床的注意。

［1］張江鋒.舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉在腹腔鏡膽囊手術中的應用比較．中國醫療前沿．2011，6(01):52．

［2］劉冬冬，楊義.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同聯合方式用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察．河南外科學雜志，2011，17(02):73-74．

［2］趙寧，王海燕，付棟.不同劑量舒芬太尼聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用．現代醫藥衛生，2011，27(18):2788-2789．

［4］徐凱智，靳彥濤.舒芬太尼臨床應用與研究進展．華北煤炭醫學院學報，2010，12(03)336．

456250河南省鶴壁市浚縣人民醫院麻醉科

1.2 麻醉方法 在手術前30 min給患者0.5 mg鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥公司生產，國藥準字H20051948)進行肌內注射，入手術室后在患者上肢建立靜脈通道，嚴密監測患者的血壓、心跳、心電圖以及脈搏氧飽和度。在此基礎上，本院給予A組患者0.5 μg/kg的舒芬太尼麻醉誘導，給予B組患者0.3 μg/kg的舒芬太尼麻醉誘導，均給予兩組患者0.1 μg/(kg·min)的瑞芬太尼麻醉維持。

1.3 觀察指標 嚴密監測并記錄兩組患者在手術中HR、SpO2以及MAP的變化以評價鎮痛效果，當HR＜10次/min、SpO2＜90%時，說明患者呼吸受到抑制，應給患者面罩吸氧［4］。記錄患者自主呼吸恢復、意識恢復時間及術后清醒程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行分析，計量比較采用t檢驗;P＜0.01為差異有顯著性統計學意義。