排卵湯加減治療卵巢功能失調不孕癥臨床應用分析

陳愛煥

排卵湯加減治療卵巢功能失調不孕癥臨床應用分析

陳愛煥

目的探討排卵湯加減治療卵巢功能失調不孕癥臨床應用。方法2008年3月至2011年3月診治的符合入選標準卵巢功能失調不孕癥214例，分為常規治療組104例，排卵湯組110例觀察臨床效果。結果110例排卵湯組經治療受孕82例，受孕率74.54%;104例常規治療組受孕51例，受孕率49.03%。結論排卵湯使得下丘腦、垂體、性腺軸功能得到調節，卵巢功能得到恢復，排卵正常，促進受孕。

排卵湯;加減;卵巢功能失調不孕癥;應用分析

不孕癥是臨床常見疾病，隨著近年來生活節奏加快、不潔性交、高流產率造成不孕癥顯著增加，卵巢功能失調是排卵異常的主要因素，約占20% ～40%［1］;常用的單純西藥治療，對卵巢功能能夠起到調節作用，具有高排卵率、低受孕率、高流產率及可以引起多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征等長期用藥的不良反應，我們采取自擬排卵湯加減治療卵巢功能失調不孕癥達到較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準［2］所有病例均于婚后2年經夫妻同居正常性生活，未采取避孕措施而未懷孕或有過妊娠史但1年以上未再孕者;連續進行基礎體溫測定呈單相3個月;陰道細胞學檢查:脫落細胞涂片無周期性變化;宮頸粘液檢查未發現橢圓體;連續超聲監測:卵泡發育不良、無排卵;具備3項可以診斷。排除標準:男性不育;先天性生理缺陷或畸形;器質性病變:子宮性閉經、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、先天性性腺發育不良等;卵巢早衰;半年內應用激素類藥物者;伴有重要器官心、肝、腎和造血系統疾病;精神疾病;藥物過敏者。

2 結果

110例排卵湯組經治療受孕82例，受孕率74.54%;104例常規治療組受孕51例，受孕率49.03%，經統計學分析兩組受孕率比較P＜0.05差異有統計學意義。

2.1 血清內分泌激素水平檢測 對兩組患者治療前、治療后于月經周期第1～3 d進行血清內分泌激素水平測定比較，具體見表1。

2.2 卵泡發育監測 對兩組病例進行B超檢查，于月經周期第10 d開始觀察，采取標準排卵表示法換算，具體見表2。

表1 兩組血清內分泌激素檢測(±s)

表1 兩組血清內分泌激素檢測(±s)

注:兩組病例治療后血清內分泌激素檢測經統計學分析，P＜0.05差異有統計學意義

檢測內容 治療組對照組治療前 治療后 治療前 治療后FSH(mlU/Ml)0.80±0.09 0.60±0.04 0.80±0.08 0.70±0.06 6.50±1.36 7.50±1.29 6.60±1.38 7.709±1.43 LH(mlU/Ml) 5.50±2.35 12.20±2.68 5.40±2.85 12.90±2.67 E2(pg/Ml) 35.41±12.68 108.82±28.64 36.40±21.03 109.30±19.88 P(pg/Ml) 1.20±0.98 2.40±0.85 1.40±0.91 2.20±0.79 PRL(ng/Ml) 13.30±2.16 8.50±1.39 13.20±2.46 8.80±1.42 T(pg/Ml)

表2 兩組卵泡發育監測比較(±s)

表2 兩組卵泡發育監測比較(±s)

注:兩組病例治療后各時段卵泡發育監測比較經統計學分析，P＜0.05差異有顯著性。

時段 治療組對照組治療前 治療后 治療前 治療后LH-4(mm) 11.03±1.26 13.13±1.38 10.51±1.21 12.31±1.54 LH-3(mm) 11.51±1.18 14.22±1.39 11.21±1.33 13.13±1.42 LH-2(mm) 12.61±1.20 15.40±1.25 13.22±1.33 15.20±1.46 LH-1(mm) 14.10±1.32 17.60±1.38 14.40±1.31 16.22±1.36

3 討論

卵巢功能失調是指女性在排卵期卵泡發育不成熟［3］、無排卵造成的患者出現月經失調和不孕。原發者多伴子宮發育不良、月經初潮較晚;繼發者多繼發于人流術、藥流后引發卵泡發育不成熟、無排卵。

克羅米芬是最常用的促排卵藥，是不孕癥一線用藥，該藥物具有與雌激素性類似的化學結構，可以與內源性雌激素進行相互競爭與下丘腦部位雌激素受體結合，起到阻斷負反饋生物效應，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，垂體生成卵泡刺激素、黃體生成素增加，對卵巢刺激加強、促進卵泡生長發育，卵泡成熟及排卵;但克羅米芬的抗雌激素作用影響受孕祖國醫學中［4］，腎主藏精，天癸至、腎氣盛、血溢胞宮、任通沖盛、陰陽合故有子;腎虛沖任失養、胞宮失煦、不能攝精成孕、不孕與腎關系密切;肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝血化生腎精，肝血尚需要腎精滋養，隨著社會節奏加快，心理壓力增大，求子心切，使肝氣郁結，肝失條達、疏泄失職、氣機失暢、氣滯血瘀、胞脈不暢、瘀阻胞脈導致不孕;病機［5］為肝腎具虛、氣滯血瘀。

本次自擬排卵湯方用，當歸、枸杞子、杜仲、滋陰補血，菟絲子、女貞子、熟地、填補腎精，腎精充足，肝血旺盛，精血化生有源;白芍斂陰和營、養血調經;柴胡、枳殼、香附疏肝解郁;仙茅、仙靈脾、巴戟天、溫陽補腎暖宮;牛膝補腎通經，引血下行;紅花、丹參活血通經，共奏補益肝腎、疏肝解郁、活血調經、排卵助孕之功;通過現代藥理觀察補腎藥［6］有著雌孕激素樣生物效應，使得下丘腦、垂體、性腺軸功能得到調節，卵巢功能得到恢復，排卵正常，促進受孕。另外不育癥屬慢性病，一月只有一次受孕機會，故應耐心調治，不能急于求成，應開導患者使其思想上有所準備，更要配合心理治療，誘導他們精神不要緊張，心情必須舒暢，方易奏效。

［1］吳化平，范書萍，范天風．中西醫結合治療排卵障礙性不孕160例．中國中西醫結合雜志，2007，27(6):550．

［2］鄭惠穎，郭玉娥．補腎促排卵治療卵巢功能失調不孕癥48例．貴陽中醫學院學報，2009，24(4):25．

［3］王瑜華.中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察．實用中西醫結合臨床，2010，10(4):40-41．

［4］徐莉，謝波，王慧.復方杞參顆粒對排卵障礙性不孕患者子宮動脈血流動力學的影響．中國現代藥物應用，2010，(15):108-110．

［5］謝小青，李梅生，劉明軒，克羅米芬聯合活血膠囊治療排卵障礙性不孕癥療效觀察．山東醫學，2008，48(48):8．

［6］魏偉，王芳，克羅米芬聯合戊酸雌二醇治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察．中國當代醫藥，2011，18(20):51．

461500河南省長葛市人民醫院

1.2 一般資料 選取2008年3月至2011年3月診治的符合入選標準卵巢功能失調不孕癥214例，年齡22～35歲，平均年齡30.5歲;不孕病史2-6年，平均3.8年;將214例卵巢功能失調不孕癥分為常規治療組104例，排卵湯組110例，兩組患者在年齡、病史上差異無統計學意義，具有臨床可比性。

1.3 方法

1.3.1 常規治療 克羅米芬50 mg/次，1次/d口服，于月經周期第5天開始晚飯后服用，連續應用5 d;乙稀雌酚片1 mg/次，1次/d口服，于月經周期的第5天晚上開始服共21 d，連續應用3個月經周期。

1.3.2 排卵湯加減治療 自擬排卵湯，以補益肝腎、活血化瘀、溫陽暖宮為治則，方用:熟地、女貞子、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、仙茅、當歸、白芍、枸杞子、杜仲、柴胡、枳殼、香附;排卵前期及排卵期加用紅花、丹參、牛膝、桂枝;日1劑水煎，早晚分2次服，療程為3個月經周期。隨證加減:心煩、乳房脹疼加青皮、橘葉，瘀重閉經加三棱、莪術、炙水蛭，痛經腹脹加元胡、烏藥，痰濕納差肥胖加山藥、茯苓、半夏、陳皮，失眠多夢加遠志、酸棗仁，處方時必須根據四診八綱，隨證加減。

1.3.3 觀察內容 對兩組患者治療前、治療后于月經周期第1～3天進行血清內分泌激素水平測定比較，檢查內容包括睪酮(T)黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P);卵泡發育監測:對治療前、治療后卵泡發育監測，月經周期第10天開始，隔日B超監測卵泡發育狀況，采取標準排卵表示法換算，即排卵日為LH-Od，排卵前X天為LH-Xd，排卵后X天為LH+Xd。