腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水臨床觀察

姜祖光

腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水臨床觀察

姜祖光

目的探討腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水的療效及其臨床分析。方法2010年03月至2012年03月期間，我院診治的60例惡性腹水患者，隨即將其分為對照組(單純采用腹腔熱灌注化療)和觀察組(對照組基礎上，聯用免疫治療機治療)，每組各30例，對其臨床療效和不良反應，進行觀察和比較。結果30例對照組患者中，13例完全緩解，8例部分緩解，5例病情穩定，4例病情進展;30例觀察組患者中，15例完全緩解，10例部分緩解，4例病情穩定，1例病情進展。與對照組相比(70.0%)，觀察組的總有效率明顯升高(83.3%)，P＜0.05。30例對照組患者中，有10例出現惡心嘔吐，8例腹脹、腹痛，8例骨髓抑制;30例觀察組患者中，有7例出現惡心嘔吐，6例腹脹、腹痛，4例骨髓抑制。與對照組相比，觀察組的總不良反應比率明顯降低，P＜0.05。結論對于惡性腹水的治療，腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療的療效顯著，并且不良反應少，值得臨床推廣。

惡性腹水;腹腔熱灌注;免疫治療機;臨床療效

多數惡性腫瘤患者，尤其是晚期患者，腹腔都會出現不同程度的積液，稱之為惡性腹水［1］。惡性腹水是腫瘤病灶轉移、復發，或者病情進展的臨床表現，患者多表現為不同程度的腹脹、呼吸困難、腎衰、下肢水腫等癥狀［2］。惡性腹水的有效清除，不僅可以改善患者的生活質量，還可以為進一步的抗瘤治療創造有利的條件［3］。本研究中，2010年03月至2012年03月期間，我院診治的惡性腹水患者，采用腹腔熱灌注化療聯用免疫治療機治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年03月期間，我院診治的60例惡性腹水患者，隨即將其分為對照組(單純采用腹腔熱灌注化療)和觀察組(對照組基礎上，聯用免疫治療機治療)，每組各30例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合腹水脫落細胞學及染色體檢查等輔助檢查結果，符合WHO相應診斷標準，所有患者均確診為惡性腹水。30例對照組患者中，男16例，女14例，年齡30.5～68.4歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡30.0～67.9歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 常規消毒后，腹腔穿刺，進行負壓引流。給予500 ml生理鹽水+60 mg/m2劑量的順鉑+20 mg速尿，快速腹腔灌注，每周一個療程，治療2個療程。腹腔灌注結束后，采用體外射頻熱療機，進行局部熱療，頻率為13.56 MHz，溫度控制在42℃左右。每周2次，每次大約60 min，治療2周。治療期間，禁忌進冷食，接觸涼物。

1.2.2 觀察組治療方法 對照組治療基礎上，加用免疫治療機，進行穴位照射治療，第一周，對屋翳、足三里穴位，進行照射，第二周，對關元、血海穴位，進行照射，每日照射一次，每次照射大約30 min，2周為一個療程，治療一個療程。

1.3 臨床療效判定標準［4］①完全緩解:腹水消失，并且持續4周以上。②部分緩解:腹水減少大于50%，并且持續4周以上。③病情穩定:腹水減少小于50%，或者腹水沒有變化。④病情進展:腹水增加。總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0統計學軟件包，進行分析和處理，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 30例對照組患者中，13例完全緩解，8例部分緩解，5例病情穩定，4例病情進展;30例觀察組患者中，15例完全緩解，10例部分緩解，4例病情穩定，1例病情進展。與對照組相比(70.0%)，觀察組的總有效率明顯升高(83.3%)，P ＜0.05，詳細結果見表1。

2.2 兩組不良反應比較 30例對照組患者中，有10例出現惡心嘔吐，8例腹脹、腹痛，8例骨髓抑制;30例觀察組患者中，有7例出現惡心嘔吐，6例腹脹、腹痛，4例骨髓抑制。與對照組相比，觀察組的總不良反應比率明顯降低，P＜0.05，詳細結果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組不良反應比較(例，%)

腹痛 骨髓抑制 總不良反應比率觀察組 7 6 4 17/30，組別 惡心嘔吐 腹脹、56.7%對照組 10 8 8 26/30，86.7%卡方值 47.32 P值 ＜0.05

3 討論

對于惡性腹水患者，放腹水治療，常常會丟失掉大量的蛋白質及電解質，導致機體免疫功能的進一步減退［5］。化學藥物不僅殺傷腫瘤細胞，還會對機體免疫系統，造成很大的損傷。腹腔熱灌注化療是通過高溫改變毛細血管的血流灌注，增加藥物不能達到部位的藥物濃度;通過高溫增加細胞膜的通透性，增加細胞內的藥物濃度［6］。中醫認為，刺激人體穴位，通過經絡感傳作用，調節血液運行，增強機體的抗病能力。通過免疫治療機，對屋翳、足三里、關元、血海穴位，進行照射，能夠減輕化療的骨髓抑制等不良反應，同時也可以增強機體的免疫力。

本研究中，2010年03月至2012年03月期間，我院診治的60例惡性腹水患者，隨即將其分為對照組和觀察組，每組各30例。與對照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，P＜0.05。與對照組相比，觀察組的總不良反應比率明顯降低，P＜0.05。總而言之，對于惡性腹水的治療，腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療的療效顯著，并且不良反應少，值得臨床推廣。

［1］李建寧．腹腔熱灌注化療治療惡性腹水21例近期療效分析.中華腹部疾病雜志，2008，5(4):260-261．

［2］賈建義.中西醫結合治療惡性腹水臨床研究進展.江西中醫藥，2008，37(6):42-43．

［3］羅京偉．射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹盆腔惡性腫瘤2l例的近期療效分析.中華放射腫瘤學雜志，2008，11(2):122-125．

［4］楊光．低滲熱灌注腹腔化療治療胃腸腫瘤惡性腹水的臨床研究.中國腫瘤臨床與康復，2009，9(4):54-55．

［5］殷娟.腹腔熱灌注治療聯合高頻熱療治療惡性腹水.武漢大學學報，2007，28(2):249-250．

［6］王太勇．腹腔熱灌注化療對惡性腹水的療效觀察.國際腫瘤學雜志，2009，33(11):877-879．

457000河南省濮陽市油田總醫院