老年反流性食管炎的臨床特征及內鏡分析

古麗尼格爾·克力木 徐維維

老年反流性食管炎的臨床特征及內鏡分析

古麗尼格爾·克力木 徐維維

目的探討老年患者反流性食管炎的臨床特征、內鏡及HP感染等特點。方法收集2007～2012年在我院住院明確診斷的反流性食管炎患者為研究對象，選取同期診斷明確的年齡小于60歲的反流性食管炎作為對照組，分析其初診的臨床特征、內鏡及HP感染等特點。結果就診時的主要臨床癥狀:老年反流性食管炎組主要臨床表現為慢性咳嗽62.24%(61/98)、胸痛56.12%(55/98)、54.08%(53/98)，非老年反流性食管炎組主要臨床表現為反酸84.07%(132/157)、80.89%(127/157)、35.67%(56/157)，老年反流性食管炎組反酸、燒心的發生率明顯低于非老年組(P＜0.05);老年反流性食管炎組不典型癥狀上腹不適、慢性咳嗽、支氣管炎、胸痛高于非老年組(P＞0.05)。兩組病變程度比較:老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占58.16%、31.64%、10.20%，非老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占79.62%、13.38%、7.01%，中度反流性食管炎老年組明顯高于非高齡老年組、而輕度反流性食管炎老年組明顯低于非老年組，差異均由統計學意義(P＜0.05)。兩組幽門螺桿菌檢出率比較:老年反流性食管炎組為31.64%，非老年反流性食管炎組35.67%，兩組比較無統計學差異(P＞0.05)。結論老年反流性食管炎患者程度重，典型癥狀發生率低，非典型癥狀發生率高，而反流性食管炎與幽門螺桿菌感染無關。

反流性食管炎;幽門螺桿菌;老年

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是胃內容物甚至十二指腸液反流入食管，導致食管黏膜破損引起的慢性炎癥，可致食管潰瘍及癌變。主要臨床表現為反復反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等。我國隨著人民生活水平的提高，飲食結構發生變化，脂肪類食物增多，反流性食管炎在發生率逐年增加，國內有研究不同人種的反流性食管炎發病率有差別，且近年來老年患者發病率明顯增高，有其自身的臨床特點［1］。為進一步探討反流性食管炎在新疆地區老年人群中的臨床特征，本文選取我院2007年1月至2012年3月經內鏡診斷的老年人反流性食管炎98例患者進行回顧性分析，探討老年人反流性食管炎的臨床特征、內鏡及HP感染等特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆維吾爾自治區友誼醫院2007年1月至2012年3月經內鏡診斷的老年人(年齡≥60歲)反流性食管炎98例作為研究對象，其中男58例，女40例，男∶女= 1.45∶1，漢族51例，維吾爾族47例。選取同期經內鏡診斷的年齡小于60歲的反流性食管炎157例作為對照組，兩組在性別、民族等一般臨床資料方面無統計學差異(P＞0.05)。兩組均排除真菌感染性食管炎、化學損傷相關性食管炎及手術后食管炎等。

1.2 病變程度及分級標準 按照洛杉磯世界胃腸病大會的標準［2］將反流性食管炎分為A、B、C、D四級:A級≥1個食管黏膜損害，損害長度＜5 mm;B級≥1個黏膜損害，長度＞5 mm，沒有融合性病灶;C級食管黏膜破損有融合，但少于食管周徑的75%;D級黏膜破損至少侵犯食管周徑的75%。將A、B級定為輕度反流性食管炎，C級定為中度反流性食管炎，D級定為重度反流性食管炎。

1.3 Hp檢測 經胃鏡鉗取胃體活組織，進行快速尿素酶試驗，14C-尿素呼氣試驗，上述任一種檢查為陽性者診斷為Hp感染陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件，計數資料使用χ2檢驗，在應用卡方檢驗過程中，若樣本數≥40，1≤理論頻數≤5時，應選擇四格表資料卡方檢驗的校正公式;樣本數＜40，理論頻數＜1，采用Fisher's確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 就診時的主要臨床癥狀 老年反流性食管炎組主要臨床表現為慢性咳嗽62.24%(61/98)、胸痛56.12%(55/98)、54.08%(53/98)，非老年反流性食管炎組主要臨床表現為反酸 84.07%(132/157)、80.89%(127/157)、35.67%(56/ 157)，老年反流性食管炎組反酸、燒心的發生率明顯低于非老年組(P＜0.05);老年反流性食管炎組不典型癥狀上腹不適、慢性咳嗽、支氣管炎、胸痛高于非老年組(P＞0.05)，具體數據見表1。

2.2 兩組病變程度比較 老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占58.16%、31.64%、10.20%，非老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占79.62%、13.38%、7.01%，中度反流性食管炎老年組明顯高于非高齡老年組、而輕度反流性食管炎老年組明顯低于非老年組，差異均由統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組就診時的主要臨床癥狀的比較

表2 兩組病變程度比較

2.3 兩組幽門螺桿菌檢出率比較 老年反流性食管炎組為31.64%，非老年反流性食管炎組35.67%，兩組比較無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

老年患者反流性食管炎發病機制往往比較復雜。食管胃連接處的解剖結構有利于抗反流，食管下括約肌壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的食管下括約肌收縮反應可導致胃食管反流。老年人肌肉松弛，肌張力降低、便秘及胃排空延緩等腹內壓或胃內壓增加的因素導致胃食管反流增加［3］。同時，老年人合并多種疾病，口服多種藥物，如茶堿、抗膽堿、鎮靜藥、鈣拮抗劑、前列腺素等藥物，這些藥物可以直接損害食管黏膜或者使LES壓力減弱而導致酸的暴露增加以致明顯促進了胃食管反流［4］。

反流性食管炎典型臨床癥狀為反酸、燒心，對反流性食管炎的臨床診斷具有較高的特異性和敏感性。老年反流性食管炎患者癥狀表現多樣復雜且多不典型，有研究顯示與老年疼痛域值高、食管對酸刺激敏感性降低有關［5］。Pilotto等［6］研究發現老年患者組典型癥狀的發生率明顯低于其他年齡組，而不典型癥狀如消化不良等的發生率隨年齡增加而上升。本研究中高齡老年組RE組臨床癥狀主要表現為上腹不適，其次為慢性咳嗽、氣管炎;而典型癥狀反酸、燒心分別僅占26.67%、33.33%，顯著低于非老年反流性食管炎組。結合本研究，老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占58.16%、31.64%、10.20%，非老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占79.62%、13.38%、7.01%，中度反流性食管炎老年組明顯高于非高齡老年組、而輕度反流性食管炎老年組明顯低于非老年組，老年反流性食管炎組主要臨床表現為慢性咳嗽62.24%(61/98)、胸痛56.12%(55/98)、54.08%(53/98)，非老年反流性食管炎組主要臨床表現為反酸84.07%(132/ 157)、80.89%(127/157)、35.67%(56/157)，老年反流性食管炎組反酸、燒心的發生率明顯低于非老年組(P＜0.05);老年反流性食管炎組不典型癥狀上腹不適、慢性咳嗽、支氣管炎、胸痛高于非老年組(P＞0.05)，本研究與Pilotto研究結果基本一致。

目前已有諸多研究證實幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、原發胃惡性淋巴瘤密切相關，但對于幽門螺桿菌感染與反流性食管炎的關系尚不明確，仍存在較大的爭議，本研究顯示老年反流性食管炎組為31.64%，非老年反流性食管炎組35.67%，兩組比較無統計學差異(P＞0.05)，國內也有研究證實幽門螺桿菌感染與反流性食管炎無明顯關系［7］。但由于本研究樣本量較少，對于其關系尚有待于大規模臨床研究。

［1］李兆申，王雯，許國銘，等.反流性食管炎1 827例臨床分析.中華內科雜志，2001，40(1):9-11．

［2］Hu zY，zhou YL，Lin sR，et al.Analysis of clinical characteristics in 2008 patients with reflux esophagitis during past decade．Chin J Dig，2005，25(12):717-719．

［3］萬軍，宵瓏.老年人反流性食管炎的診斷和治療要點.中華老年醫學雜志，2007，26(7):557-558．

［4］陳曉敏，王汐，趙雷.老年胃食管反流病的研究進展.中國當代醫藥，2009，16(14):26-27．

［5］Grade M，cadeddu F，Vma M，et al.Helicobacter pylori and gastroesophageal renux disease．world J surg 0ncol，2008，6:74．

［6］Pilotto A，Franceschi M，Leandm G，et al.clinical features 0f reflux esophagitis in older people:a study of 840 consecudve patents．J Am Geriatr Soc，2006，54(10):1537-1542．

［7］許田英，高志紅，段志軍.80歲以上老年反流性食管炎的臨床特征分析.胃腸病學和肝病學雜志，2010，19(2):157-158．

830000烏魯木齊，新疆維吾爾自治區友誼醫院消化科