肱骨近端復雜骨折的臨床特點及手術治療分析

王紅

肱骨近端復雜骨折的臨床特點及手術治療分析

王紅

目的探討肱骨近端復雜骨折的臨床特點及手術治療分析。方法本實驗選取在2010年3月份到2010年9月份到我院骨科進行治療的肱骨近端復雜骨折患者70例為對象，把所有患者隨機分為35例A組(閉合復位經皮穿針內固定組)和35例B組(切開復位鎖定鋼板內固定組)，后進行統計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結果術后進行平均12個月的隨防，兩組患者骨折均獲Ⅰ期愈合，平均愈合時間為5～10周，無骨折移位、術后感染、肱骨頭壞死及神經損傷等癥狀發生，內固定經X線片顯示無松動或斷裂現象。按照Neer百分制評分，A組優良者28例，優良率達80.0%，B組優良27例，優良率達77.1%.結論 治療肱骨近端復雜骨折時，要根據骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術治療方式，術中保證肱骨頭血供、復位有效、骨折內固定堅強以及科學的關節功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

肱骨近端復雜骨折;臨床特點;手術治療;分析肱骨近端骨折發生部位指在肱骨外科頸及其以上部位［1］，一般會累及大小結節、外科頸、肱骨頭或解剖頸，部分患者伴有肱骨頭脫位，因其骨折情況較復雜［2］，在臨床處理上具有一定的難度，其發生率占全身骨折約4%～5%，老年女性患者相對較多。本實驗選取在2010年3月份到2010年

9月份到我院骨科進行治療的肱骨近端復雜骨折患者70例為對象，把所有患者隨機分為35例A組(閉合復位經皮穿針內固定組)和35例B組(切開復位鎖定鋼板內固定組)，后進行統計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者70例，均被診斷為肱骨近端骨折，

且為新鮮骨折其中男26例，女44例;年齡22～73歲，平均

47.9歲;受傷主要原因有車禍傷、高處跌傷、打擊傷和摔傷;所有病例均行腋位X線、肩部正位及三維CT檢查，骨折狀況為:左側39例，右側31例。A組35例，均為肱骨近端二、三部分骨折，B組35例，均為肱骨近端三、四部分骨折。兩組性別、年齡、骨折程度及骨折部位等一般資料相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組(閉合復位經皮穿針內固定組):閉合復位操作于臂線機透視下進行，將正位和腋位復位后，用克氏針經皮穿針進行內固定，待骨折愈合后將克氏針取出。

B組(切開復位鎖定鋼板內固定組):取患者仰臥位，做切口，對胸大肌及三角肌行鈍性分離，充分暴露骨折端，將骨折復位，復位中應避免損傷骨折鄰近軟組織。將大、小結節用克氏針臨時固定。X線透視下，待骨折復位達到滿意效果后，在鎖定鋼板上端進行內固定，對肱骨頭、肱骨和結節部用鎖定螺釘分別進行固定。然后行X線透視，確認螺釘的位置合適。縫合撕裂的肩袖。沖洗傷口，放置負壓引流管，分層逢合。術后約1年后取出鋼板。兩組患者術后均按醫囑進行適度的功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標 統計和觀察比較兩組患者骨折愈合情況及神經功能恢復情況。評訂標準參照Neer百分制評分標準:疼

痛為35分，功能限制為30分，運動限制為25分，解剖復位為10分。術后總評分高于90分為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分者為差。

1.4 統計學方法 采用最新的統計學軟件包SPSS 19.0對我們調查到的數據進行統計，如結果顯示P＜0.05，則表示有統計學差異。

2 結果

術后進行平均6個月的隨防，兩組患者骨折均獲Ⅰ期愈合，平均愈合時間為5～10周，無骨折移位、術后感染、肱骨頭壞死及神經損傷等癥狀發生，內固定經X線片顯示無松動或斷裂現象。按照Neer百分制評分，A組優良者28例，優良率達80.0%，B組優良者27例，優良率達77.1%.兩組優良率比較，差別無明顯差異(P＞0.05)，詳細情況見表1。

表1 兩組患者手術后治療情況的比較

3 討論

肱骨近端骨折治療時是否選擇手術以及選擇何種手術［3］，是臨床中經常面臨的問題。一般多根據X線、CT檢查結果最終選擇合理的治療方式。在本研究中我們制訂治療方案時主要依據常用的Neer骨折四部分類情況［4］，對于一、二部分骨折移位不明顯的患者均給予閉合復位經皮穿針內固定法治療，對三或四部分骨折患者均給予切開復位鎖定鋼板內固定法治療。閉合復位經皮穿針內固定治療可以保證骨折復位后的穩定性和避免剝離鄰近軟組織，不會影響正常的血供，能夠降低肱骨頭壞死的發生率，是肱骨近端二、三部分骨折治療的一種理想方法，手術中盡可能復位到滿意程度，如復位困難，使用克氏針輔以復位，對最終不能達到滿意復位的患者應采取其他手術方式治療。肱骨近端鎖定鋼板具有如下優點:解剖復位減少了肩峰撞擊帶來的危險，避免了對肱二頭肌肌腱的干擾;縫合孔對臨時固定鋼板有利;可通過鋼板對移位的骨折進行調整，避免了軟組織剝離，有利于肱骨頭血供正常;減少骨膜損傷，促進骨折愈合;不易發生內固定物松動和骨折再移位。綜上所述，治療肱骨近端復雜骨折時，要根據骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術治療方式，術中保證肱骨頭血供、復位有效、骨折內固定堅強以及科學的關節功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

［1］陳文鈞，張鵬翼，姜建元，等.老年肱骨近端骨折骨水泥加鋼板治療.中華創傷骨科雜志，2004，6:623．

［2］何海軍.鎖定鋼板內固定治療復雜性肱骨近端骨折的療效分析.中國醫學創新，2011，8(11):141-142．

［3］王偉，陳曉東，陸驊.應用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.臨床骨科雜志，2005，8(2):140-1．

［4］Chaoyu Chen，Enkai Chan，Yuan kun TU，et al.Closed management and percutaneous f ixation of unstable proximal humerus fractures.J Trauma，1998，45(6):1039-45．

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