低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響

崔東鴻

低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響

崔東鴻

目的探討低位直腸癌患者實施保肛手術過程中，直腸沖洗治療對預后的影響。方法我院診治的80例低位直腸癌保肛手術治療患者，隨機將其分為對照組(不進行直腸沖洗治療)和觀察組(常規低位直腸癌保肛術基礎上，給予直腸沖洗)，每組各40例，對兩組患者1、3、5年生存率和局部復發率，進行比較。結果40例觀察組患者中，術后1年生存的有39例，術后3年生存的有32例，術后5年生存的有29例;40例對照組患者中，術后1年生存的有38例，術后3年生存的有25例，術后5年生存的有21例。與對照組相比(62.50%vs 52.50%)，觀察組術后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%)，P＜0.05。與對照組相比(30.00%)，觀察組的局部復發率明顯降低(12.50%)，P＜0.05。結論常規保肛術基礎上，給予直腸沖洗治療，顯著提高低位直腸癌患者的療效和預后質量，值得臨床推廣。

直腸癌;保肛手術;直腸沖洗;預后在我國，直腸癌呈逐年增高的趨勢，其發病率高達

0.2%，其死亡率引領其他癌癥疾病［1］。大多數直腸癌患者的腫瘤好發于低位直腸，所以，又被稱之為低位直腸癌［2］。

保肛手術作為低位直腸癌的主要手術治療方法，由于部位特殊，操作相對比較困難，相應地術后復發率也較高［3］。本研究中，2005年04月至2007年04月期間，我院診治的低位直腸癌保肛手術治療患者，在常規低位直腸癌保肛術基礎上，給予直腸沖洗，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年04月至2007年04月期間，我院診治的80例低位直腸癌保肛手術治療患者，隨機將其分為對照

組(不進行直腸沖洗治療)和觀察組(常規低位直腸癌保肛術基礎上，給予直腸沖洗)，每組各40例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查結果，依據WHO診斷標準，所有患者均確診為低位直腸癌。40例對照組中，男24例，女16例，年齡35.2～68.7歲;40例觀察組中，男22例，女18例，年齡35.4～68.2歲。根據Dukes分期，40例對照組中，A期4例，B期16例，B期18例，C期2例;40例觀察組中，A期4例，B期18例，B期16例，C期2例。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 僅實施直腸癌根治術，游離直腸系膜至盆底肌，切除腫瘤。除了Dukes A期患者外，術后都進行化療。

1.2.2 觀察組治療方法 實施直腸癌根治術，游離直腸系膜至盆底肌，腫瘤切除前，使用2000 m1碘仿，多次經肛門沖洗遠端直腸，沖洗期間定時進行擴肛。收集碘仿沖洗液，立即送檢。除了Dukes A期患者外，術后都進行化療。

1.3 隨訪復查 術后兩年內，半年結腸鏡檢查一次，以后每年檢查一次。直腸鏡檢和指診結果顯示吻合口處存在腫塊再生;盆腔CT檢查結果顯示周圍組織明顯累及，則判定為局部復發［4］。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件，進行處理分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 沖洗液檢查結果 40例觀察組患者沖洗液中，發現大量的脫落細胞，其中26例沖洗液中發現癌細胞，鏡檢結果顯示細胞大小不均，形態異常，排列紊亂，胞漿豐富，可見空泡，核形態不規則，核仁較大，核染色質增多，核漿比例失調。

2.2 兩組患者手術治療后1、3、5年生存率和局部復發率40例觀察組患者中，術后1年生存的有39例，術后3年生存的有32例，術后5年生存的有29例;40例對照組患者中，術后1年生存的有38例，術后3年生存的有25例，術后5年生存的有21例。與對照組相比(62.50%vs 52.50%)，觀察組術后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%)，P＜0.05。與對照組相比(30.00%)，觀察組的局部復發率明顯降低(12.50%)，P＜0.05。詳細結果見表1。

表1 手術治療后1、3、5年生存率和局部復發率(例，%)

3 討論

過去，人們采用Miles術治療低位直腸癌患者，嚴重影響著患者的生存質量［5］。近年來，隨著手術技術水平的不斷提高，低位直腸癌保肛手術得到了長足的進展，以及全直腸系膜切除術的廣泛推廣，明顯提高了低位直腸癌保肛手術的臨床療效，大大降低了術后的復發率，很大程度上減少了患者術后由于機體功能的缺失而引發的痛苦，相應地改善了患者的生活質量［6］。對于術后5年生存率而言，術后局部的復發率是一個重要指標。由于盆腔解剖結構特點，手術操作具有一定的難度，雖然操作過程中嚴格按照無瘤原則，但是不可避免地會脫落腫瘤細胞。本研究中，26例沖洗液中發現癌細胞，顯示多數低位直腸癌患者的腸腔中，存在腫瘤細胞。如何預防或減少這些脫落的腫瘤細胞，將是影響預后和復發的關鍵步驟。有報道稱，通過直腸沖洗治療，可以很大程度上減少降低低位直腸癌患者腸腔中脫落的腫瘤細胞，在患者的預后和復發方面，發揮重要的臨床意義［7］。沖洗量應該大約或者大于2000 ml，并且沖洗至少3次。對于Duck分期B期和C期低位性直腸癌患者，建議術中適當增加沖洗量和沖洗次數應，積極預防術后的局部復發。

本研究中，與對照組相比(62.50%vs 52.50%)，觀察組術后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%)，P＜0.05。與對照組相比(30.00%)，觀察組的局部復發率明顯降低(12.50%)，P＜0.05。總而言之，常規保肛術基礎上，給予直腸沖洗治療，顯著提高低位直腸癌患者的療效和預后質量，值得臨床推廣。

［1］吳斌.新輔助放療在低位直腸癌中的應用．中國實用外科雜志，2008，25(11):671-672．

［2］林國樂.結直腸癌患者手術中腹腔及腸腔脫落細胞學研究．中華普通外科雜志，2009，15(7):396-398．

［3］劉俊峰.低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響分析．當代醫學，2012，18(4):96-97．

［4］張少偉.低位直腸癌保肛術中直腸沖洗治療對預后的影響．中國實用醫藥，2011，6(33):64-65．

［5］許文景.低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響分析．中外醫療，2011，23(7):66-66．

［6］關曉東．低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響．中華普通外科學文獻(電子版)，2009，3(1):24-26．

［7］李岡櫛.低位直腸癌保肛手術治療分析．四川醫學，2011，32 (5):111-112．

463300河南省汝南縣第二人民醫院