腦卒中急性期臨床治療觀察

張延偉

腦卒中急性期臨床治療觀察

張延偉

目的探討腦卒中急性期臨床治療。方法選取2010年3月至2011年9月診治符合入選標準腦卒中急性期患者136例分為常規治療組70例，阿托伐他汀組66例，觀察兩組臨床療效。結果

阿托伐他汀組總有效率90.90%顯著優于常規治療組總有效率68.57%，兩組總有效率比較P＜0.05差異有統計學意義。結論阿托伐他汀在腦卒中急性期臨床治療中具有降血脂、控制炎癥反應、縮短進展達峰時間、減少卒中區擴大、控制臨床癥狀、促進腦卒中康復。

腦卒中急性期;臨床治療;觀察隨著社會生括改善以及步入老齡化社會，腦卒中以經成為對老年患者常見疾病，發病率并呈逐年升高趨勢，由于腦卒中具有高病死率及高致殘率［1］，對腦卒中急性期治療可以有效的降低病死率高致殘率，我們在腦卒中急性期治療中聯合應用阿托伐他汀取得較為理想的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有病例均符合第4屆全國腦血管病會議(1995年)制定腦卒中診斷標準［2］，有明確的神經系統癥狀及體征，并經CT、MRI影像學檢查排除出血性卒中，首次發生腦卒中，年齡＜70歲，發病在48 h內;無嚴重意識障礙，30 d未服用他汀類藥物，無他汀類藥物過敏，無嚴重肝腎功能不全，

排除既往有腦部器質性疾病、感染、發熱、腫瘤、免疫性疾病及有溶栓指標。

1.2 一般資料 選取2010年3月至2011年9月診治符合入選標準腦卒中急性期患者136例，其中男86例，女50例，年齡48～70歲，平均年齡65.8歲;其中小腦梗死6例、枕葉梗死16例、額葉梗死18例、基底節區梗死96例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將136例腦卒中急性期患者分為常規治療組70例，阿托伐他汀組66例，兩組病例在年齡、性別、梗塞部位、疾病程度上無顯著差異，臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法 常規治療:控制血壓，高血糖給予降低血糖，顱內壓增高者加用甘露醇，抗凝劑低分子肝素、奧扎格雷針、復方丹參及對癥支持等常規治療。

阿托伐他汀組:在常規治療基礎上聯合應用阿托伐他汀10 mg/d，4周為一療程。

1.3.3 觀察內容 依據美國國立衛生研究院卒中量表(NlHSS)對兩組病例進行評分，對兩組病例入院時、進展停止時、發病4周時卒中量表評分及癥狀進展達峰時間進行統計并進行比較。

對兩組治療前、治療后血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應蛋白(hs-CRP)進行檢測比較。

1.3.4 臨床療效 惡化:卒中量表神經功能缺損評分增加;無變化;卒中量表神經功能缺損評分下降≤17%;進步:卒中量表神經功能缺損評分下降18～45%;顯著進步:1～3級病殘，卒中量表神經功能缺損評分下降46～90%;基本痊愈:無顯著的病殘，卒中量表神經功能缺損評分下降91～100%。

1.3.5 統計學方法 使用統計軟件包(SPSS 10.0)進行統計學分析，±s為正態分布的各統計指標表示，采用t檢驗進行計量資料組間比較。

2 結果

2.1 觀察內容 對兩組病例入院時、進展停止時、發病4周時卒中量表評分及癥狀進展達峰時間進行統計并進行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內容比較(±s)

表1 兩組觀察內容比較(±s)

常規治療組 阿托伐他汀入院時評分118.65±29.34 90.21±23.42 4.13±2.46 4.21±2.39進展停止時評分 9.98±4.38 7.29±3.24發病4周時評分 3.94±1.38 2.11±1.24進展達峰時間(h)

注:經統計學分析比較，兩組入院時卒中量表評分比較P＞0.05差異無統計學意義;兩組進展停止時、發病4周時卒中量表評分、進展達峰時間比較P＜0.05差異有統計學意義

2.2 血脂及C-反應蛋白檢測 對兩組治療前、治療后血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應蛋白(hs-CRP)進行檢測比較，具體見表2．

2.3 臨床療效 阿托伐他汀組基本痊愈20例、顯著進步33例;常規治療組基本痊愈11例、顯著進步31例;兩組病例臨床療效比較具體見表3。

表2 兩組治療前、后血脂及C-反應蛋白檢測比較(±s)

表2 兩組治療前、后血脂及C-反應蛋白檢測比較(±s)

注:經統計學分析，兩組治療前血脂及C-反應蛋白比較P＞0.05無顯著差異性;兩組治療后血脂及C-反應蛋白比較P＜0.05有顯著差異性。

TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L) 5.24±0.54 2.01±0.82 3.81±0.28 8.23±3.42阿托伐他汀組治療前 6.08±0.79 2.59±0.86 4.42±0.64 11.28±3.54治療后 4.58±0.67 1.70±0.69 2.53±0.38 4.13±3.56常規治療組治療前 6.11±0.89 2.58±0.78 4.47±0.81 11.32±3.22治療后

表3 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶［3］是內源性膽固醇合成中重要的關鍵酶，對該酶進行選擇性、競爭性抑制劑，可以有效的降低血清中膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，并能夠對高密度脂蛋白膽固醇進行升高。文獻報道他汀類藥物還具有較為明顯的降脂以外作用，具有神經保護作用是通過抑制膽固醇合成和有效降低細胞內膽固醇起到保護作用;文獻報道腦卒中后應用他汀類藥物，可以促進新生血管生成、誘導腦的可塑性、突觸神經再生。同時還具有抗血栓、抑制血小板聚集作用。

急性腦卒中時腦組織缺血、缺氧產生大量的炎癥因子、早期使血腦屏障開放，由于炎癥因子刺激炎癥反應參與腦缺血損傷，使得梗塞局部損傷進一步加劇;C反應蛋白［4］是敏感的急性時相反應蛋白，主要由肝臟進行合成，是炎癥反應的敏感預測因子;在急性腦卒中時機體發生應急反應，C反應蛋白顯著升高，能夠刺激細胞黏附分子表達，從而引起和促進內皮細胞和血管壁炎性反應，造成急性腦卒中病灶周圍慢性血管痙攣，加劇病灶缺血、缺氧使得急性腦卒中加劇影響患者的預后。阿托伐他汀具有［5］顯著的抗炎作用，降低血清hs-CRP水平，抑制前炎癥細胞因子生成，降低白細胞活性，起到良好的抗炎作用，達到減輕急性腦卒中癥狀和體征。

通過兩組病例觀察，阿托伐他汀組總有效率90.90%顯著優于常規治療組總有效率68.57%，阿托伐他汀在腦卒中急性期臨床治療中具有降血脂、控制炎癥反應、縮短進展達峰時間、減少卒中區擴大、控制臨床癥狀、促進腦卒中康復。

［1］順建.顱內動脈粥樣硬化狹窄與腦梗死研究進展．華夏醫學，2008，21(4):835-837．

［2］中華神經科學會、中華神經外科學會.腦血管疾病分類(1995)，各類腦血管疾病診斷要點，腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，39(29): 376-383．

［3］車振勇.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察．實用臨床醫藥雜志，2007，11(7):77．

［4］王少石.他汀類藥物在缺血性腦卒中的使用規范．中華老年心腦血管病雜志。2007，9(10):651-653．

［5］季秋云.馬司他丁治療急性腦梗死的臨床研究．實用臨床醫藥雜志，2007，11(11):68-69．

471300河南省伊川縣人民醫院

·臨床護理·