舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥臨床隨機(jī)對(duì)照研究

王琦

舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥臨床隨機(jī)對(duì)照研究

王琦

目的觀察并探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥臨床效果及安全性。方法選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強(qiáng)迫癥患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組90例，單用舍曲林口服治療，起始劑量為100 mg/d，最高劑量為200 mg/d，實(shí)驗(yàn)組90例，在對(duì)照組組基礎(chǔ)上加用喹硫平口服治療，起始劑量為50 mg/d，最高劑量為200 mg/d;療程均為8周，比較兩組患者臨床治療總有效率，治療前后Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分，及不良反應(yīng)TESS評(píng)分等。結(jié)果對(duì)照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為84.4%;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后HAMA評(píng)分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組患者治療后HAMA評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)TESS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥臨床效果滿意，能夠有效改善患者強(qiáng)迫及焦慮癥狀，且不良反應(yīng)較少，可作為臨床難治性強(qiáng)迫癥首選治療手段。

舍曲林;喹硫平;難治性強(qiáng)迫癥;療效;安全性;隨機(jī)對(duì)照

強(qiáng)迫癥是臨床常見精神疾患之一，患者主要表現(xiàn)為行為無法控制，呈強(qiáng)迫樣思維［1］;臨床治療多采用5-羥色胺再攝取抑制劑，但是臨床報(bào)道顯示［2，3］，50%左右強(qiáng)迫癥患者對(duì)于5-羥色胺再攝取抑制劑并不敏感，療效不佳。針對(duì)這類難治性強(qiáng)迫癥，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗精神類藥物能夠取得較好效果［4］。筆者選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強(qiáng)迫癥患者90例，采用舍曲林與喹硫平聯(lián)用治療，評(píng)價(jià)臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強(qiáng)迫癥患者180例，均符合世界衛(wèi)生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)》［5］中難治性強(qiáng)迫癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，Y-BOCS評(píng)分高于16分，同時(shí)排除合并腦部器質(zhì)性疾病及其他精神類疾病者。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:對(duì)照組(90例)和實(shí)驗(yàn)組(90例);兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者單用舍曲林口服治療，起始劑量為100 mg/d，最高劑量為200 mg/d，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組組基礎(chǔ)上加用喹硫平口服治療，起始劑量為50 mg/d，最高劑量為200 mg/d;療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后分別進(jìn)行耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評(píng)分及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分［6，7］，治療后再行TESS不良反應(yīng)量表評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］根據(jù)Y-BOCS量表評(píng)分減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)定，分為痊愈、顯效、有效及無效4級(jí);臨床治療總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 對(duì)照組患者治療總有效例數(shù)為56例，臨床治療總有效率為62.2%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效例數(shù)為76例，臨床治療總有效率為84.4%;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治臨床治療總有效率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較 兩組患者治療前Y-BOCS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMA評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后HAMA評(píng)分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后HAMA評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較(±s，分)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組90 15.1±3.6 4.8±1.2 90 15.3±4.1 9.6±2.0實(shí)驗(yàn)組

2.4 兩組患者不良反應(yīng)TESS評(píng)分比較 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng) TESS評(píng)分分別為(2.13±0.58)分、(2.20± 0.53)分;兩組患者不良反應(yīng)TESS評(píng)分組間比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

臨床調(diào)查顯示［9，10］，強(qiáng)迫癥臨床患病率已達(dá)3% ～5%，且治療時(shí)間長(zhǎng)、臨床復(fù)發(fā)率較高。患者常陷入強(qiáng)迫及反強(qiáng)迫意識(shí)對(duì)抗中不能自拔，焦慮、恐懼及絕望情緒嚴(yán)重影響身心健康，干擾正常生活與工作。已有研究證明［11，12］，強(qiáng)迫癥發(fā)生與患者腦部5-羥色胺功能低下以及多巴胺功能異常密切相關(guān)。舍曲林作為一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高效、高選擇性及起效快等優(yōu)點(diǎn)［13］，對(duì)于強(qiáng)迫癥癥狀改善效果明顯，但是臨床應(yīng)用復(fù)發(fā)率較高。而喹硫平則是近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用的非典型抗精神類藥物，對(duì)于5-羥色胺和多巴胺受體均有較強(qiáng)親和力，能有有效平衡兩種物質(zhì)作用，被認(rèn)為是5-羥色胺再攝取抑制劑常用增效劑之一［14，15］。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為84.4%;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后HAMA評(píng)分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組患者治療后HAMA評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí);兩組患者不良反應(yīng)TESS評(píng)分組間比較無顯著差異(P＞0.05)。綜上所述，舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥臨床效果滿意，能夠有效改善患者強(qiáng)迫及焦慮癥狀，且不良反應(yīng)較少，可作為臨床難治性強(qiáng)迫癥首選治療手段。

［1］錢志梅，王曙光，張?zhí)K靜.氯米帕明聯(lián)合阿立哌唑治療難治性強(qiáng)迫癥的增效作用．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(6):387-88．

［2］Kordon A，Wahl K，Koch N，et al.Quetiapine addition to serotonin reuptake inhibitors in patients with severe obsessive-compulsive disorder:a double-blind，randomized，placebo-controlled study．J Clin Psychopharmaco，l 2008，28:550-554．

［3］Atmaca M，Kuloglu M，Tezcan E，et al.Quetiapine augmentation in patients with treatment resistant obsessive-compulsive disorder:a single-blind，placebo-controlled study．IntClin Psychopharmacol，2002，17:115-119．

［4］崔永華，仲崇麗.舍曲林合并奎硫平治療難治性強(qiáng)迫癥對(duì)照研究．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(4):270-271．

［5］范肖冬，汪向東，于欣，等譯.世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:116-118．

［6］張一，孟凡強(qiáng)，崔玉華，等.修改耶魯-希郎強(qiáng)迫量表的臨床信度和效度研究．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1996，10(5):205-207．

［7］湯毓華.漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxiety Scale，HAMA)．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，(增刊):253-255．

［8］劉增龍，崔利軍，周會(huì)爽，等.難治性精神分裂癥臨床分析．河北醫(yī)藥，2010，32(3):3256-3257．

［9］Denys D，deGeus F，van Megen HJ，et al.A double-blind，random-ized，placebo-controlled trialof quetiapineaddition in patients with obsessive-compulsive disorder refractory to serotonin reuptake in-hibitors．J Clin Psychiatry，2004，65:1040-1048．

［10］仲崇麗，崔永華.舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥的隨機(jī)對(duì)照研究．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(3):198-199．

［11］Bloch MH，Landeros-Weisenberger A，Kelmendi B，et al.Asystematic review:antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsivedisorder．Mol Psychiatry，2006，11(7):622-632．

［12］張曦明，董健.喹硫平合并舍曲林治療強(qiáng)迫癥臨床療效分析．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008，8(3):222-223．

［13］陳會(huì)然，馬立志，李煒青，等.聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究．河北醫(yī)藥，2011，33(18): 2744-2745．

［14］Denys D，Van Megen H，Westenberg H.Quetiapine addition to serotonin reuptake inhibitor treatment in patients with treatment-refracttory obsessive-compulsive disorder:an open-label study．J Clin Psychiatry，2002，63(8):700．

［15］王英群.阿立哌唑合并舍曲林治療難治性強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(23):2982-2983．

273500山東省兗礦集團(tuán)總醫(yī)院東院區(qū)精神科