舍曲林聯合喹硫平治療難治性強迫癥臨床隨機對照研究

王琦

舍曲林聯合喹硫平治療難治性強迫癥臨床隨機對照研究

王琦

目的觀察并探討舍曲林聯合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果及安全性。方法選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者180例，采用隨機數字表法分為兩組，其中對照組90例，單用舍曲林口服治療，起始劑量為100 mg/d，最高劑量為200 mg/d，實驗組90例，在對照組組基礎上加用喹硫平口服治療，起始劑量為50 mg/d，最高劑量為200 mg/d;療程均為8周，比較兩組患者臨床治療總有效率，治療前后Yale-Brown強迫癥量表(Y-BOCS)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，及不良反應TESS評分等。結果對照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);同時兩組患者不良反應TESS評分組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論舍曲林聯合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果滿意，能夠有效改善患者強迫及焦慮癥狀，且不良反應較少，可作為臨床難治性強迫癥首選治療手段。

舍曲林;喹硫平;難治性強迫癥;療效;安全性;隨機對照

強迫癥是臨床常見精神疾患之一，患者主要表現為行為無法控制，呈強迫樣思維［1］;臨床治療多采用5-羥色胺再攝取抑制劑，但是臨床報道顯示［2，3］，50%左右強迫癥患者對于5-羥色胺再攝取抑制劑并不敏感，療效不佳。針對這類難治性強迫癥，醫學界認為應當聯合應用抗精神類藥物能夠取得較好效果［4］。筆者選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者90例，采用舍曲林與喹硫平聯用治療，評價臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者180例，均符合世界衛生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》［5］中難治性強迫癥臨床診斷標準，Y-BOCS評分高于16分，同時排除合并腦部器質性疾病及其他精神類疾病者。全部患者采用隨機數字表法分為兩組:對照組(90例)和實驗組(90例);兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度等臨床資料方面組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者單用舍曲林口服治療，起始劑量為100 mg/d，最高劑量為200 mg/d，實驗組患者在對照組組基礎上加用喹硫平口服治療，起始劑量為50 mg/d，最高劑量為200 mg/d;療程均為8周。

1.3 觀察指標 患者治療前后分別進行耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)評分及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分［6，7］，治療后再行TESS不良反應量表評分。

1.4 療效評定標準［8］根據Y-BOCS量表評分減分率進行臨床療效評定，分為痊愈、顯效、有效及無效4級;臨床治療總有效例數=痊愈例數+顯效例數+有效例數。

1.5 統計學方法 統計學處理使用SPSS 12.0軟件進行，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 對照組患者治療總有效例數為56例，臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者治療總有效例數為76例，臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治臨床治療總有效率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較 兩組患者治療前Y-BOCS評分組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);同時實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后HAMA評分比較 兩組患者治療前HAMA評分組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);同時實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較(±s，分)

注:P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組90 15.1±3.6 4.8±1.2 90 15.3±4.1 9.6±2.0實驗組

2.4 兩組患者不良反應TESS評分比較 對照組與實驗組患者不良反應 TESS評分分別為(2.13±0.58)分、(2.20± 0.53)分;兩組患者不良反應TESS評分組間比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

臨床調查顯示［9，10］，強迫癥臨床患病率已達3% ～5%，且治療時間長、臨床復發率較高?；颊叱Ｏ萑霃娖燃胺磸娖纫庾R對抗中不能自拔，焦慮、恐懼及絕望情緒嚴重影響身心健康，干擾正常生活與工作。已有研究證明［11，12］，強迫癥發生與患者腦部5-羥色胺功能低下以及多巴胺功能異常密切相關。舍曲林作為一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高效、高選擇性及起效快等優點［13］，對于強迫癥癥狀改善效果明顯，但是臨床應用復發率較高。而喹硫平則是近年來在臨床得到廣泛應用的非典型抗精神類藥物，對于5-羥色胺和多巴胺受體均有較強親和力，能有有效平衡兩種物質作用，被認為是5-羥色胺再攝取抑制劑常用增效劑之一［14，15］。

本次研究結果顯示，對照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);同時;兩組患者不良反應TESS評分組間比較無顯著差異(P＞0.05)。綜上所述，舍曲林聯合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果滿意，能夠有效改善患者強迫及焦慮癥狀，且不良反應較少，可作為臨床難治性強迫癥首選治療手段。

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