羅哌卡因聯合舒芬太尼應用于剖宮產的臨床效果觀察

卓魯波

·藥物與臨床·

羅哌卡因聯合舒芬太尼應用于剖宮產的臨床效果觀察

卓魯波

目的對羅哌卡因聯合舒芬太尼應用于剖宮產的臨床效果進行觀察和分析。方法隨機選取2010年11月至2011年12月我院進行剖宮產的72例產婦，將其平均分成兩組，對照組手術過程中單獨應用羅哌卡因進行麻醉，觀察組手術中應用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行麻醉，手術過程中對患者的生命體征進行嚴密的監測，觀察圍手術期的不良反應及新生兒情況，比較兩組的臨床麻醉效果。結果通過對比觀察發現觀察組產婦的麻醉效果顯著好于對照組(P＜0.05)，手術開始時的血壓、心率與對照組比較得到了改善，兩組新生兒評分和不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論羅哌卡因聯合舒芬太尼應用于剖宮產的麻醉效果明顯，減少了手術疼痛，具有安全有效的特點，值得臨床推廣應用。

羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產;臨床效果

剖宮產在臨床上屬于重要的助產方法，如果病例情況核實，該方式不只能挽救嬰兒的生命，并且可以保證母體的正常功能。剖宮產的一個關鍵因素是圍手術期麻醉，目前應用與手術的麻醉藥物很多，布比卡因麻醉效果雖然較好，但存在如下肢恢復慢、嘔吐、惡心發生率高等不良情況，因此選擇適當的麻醉藥物對剖宮產的成功與否有重大的意義。臨床報道［1］表明羅哌卡因是新型酰胺類局麻藥，具有脂溶性較低、作用時間長、毒性低、神經分離阻滯等優點。舒芬太尼具有明顯的鎮痛效果，聯合其用藥可降低麻醉藥的用量，還可以有效的預防一些應激反應，保證產婦心血管及血流動力學變化處于較穩定的狀態［2］。針對上述研究背景，本文通過通過對羅哌卡因聯合舒芬太尼應用于剖宮產的臨床效果進行觀察和分析，以期更深入的了解其麻醉效果，為臨床治療提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年11月至2011年12月我院進行剖宮產的72例產婦，年齡21～36歲，平均年齡(27.8±2.6)歲，身高154～173 cm，平均身高(162.5±1.3)cm，體重52～84 kg，平均體重(65.634±3.4)kg，孕周37～42周，平均孕周(39.6±1.1)周。所有產婦均經過臨床檢查排除其他產科并發癥和嚴重臟器官疾病，且均無藥物過敏史和手術禁忌癥，產婦的麻醉分級為ASAI～Ⅱ級。患者被平均分為兩組，每組36例產婦，兩組產婦的基本資料如年齡、體重、身高、孕周等均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗方法 對照組手術過程中單獨應用羅哌卡因進行麻醉，觀察組手術中應用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行麻醉，手術過程中對患者的生命體征進行嚴密的監測，觀察圍手術期的不良反應及新生兒情況，比較兩組的臨床麻醉效果。

1.3 麻醉方法 首先是對進入手術室的產婦進行常規監測，項目包括脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度等，同時建立好靜脈通路。進行麻醉前輸注復方林格氏液6 ml/kg，取左側臥位，選取L3-4行硬膜外麻醉穿刺，腦脊液流出以后，將0.75%的羅哌卡因和10 μg生理鹽水注到對照組患者，0.75%的羅哌卡因和10 μg舒芬太尼注入觀察組患者，兩組均于硬膜外置入導管，改平臥位，墊高右臀，術中持續給養。如果產婦的血壓下降幅度高于基礎值的30%或收縮壓低于90 mm Hg時，則給予適量的麻黃堿和快補液，手術結束護理人員幫助產婦去枕平臥。

1.4 觀察指標及其標準［3］本次觀察指標主要包括兩組產婦手術期的血壓、心率、藥物起效時間、痛覺恢復時間、運動恢復時間、Vas評分、Bromage評分、新生兒Apgar評分和不良反應情況。

鎮痛效果采用Vas評分:0分表示無痛，＜3分表示優，3～5分表示良，＞5分表示差，10分為劇痛。鎮痛效果用優良率表示。

下肢運動阻滯程度采用Bromage評分:0分表示肌力正常活動，1分表示下肢感覺輕微，對一些阻力可對抗，2分表示下肢無力，能屈膝，3分表示下肢可于床面移動，難抬離床面，4分表示下肢無活動力。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料采t檢驗用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組產婦血壓、心率比較情況(±s)

表1 兩組產婦血壓、心率比較情況(±s)

注:兩組的血壓、心率比較差異顯著，(P＜0.05)

組別 例數 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)對照組36 101.36±7.28 62.04±7.32 100.62±7.26 36 108.72±8.36 68.02±7.56 108.52±6.42觀察組

表2 兩組的藥物起效和痛覺、運動恢復時間比較

表3 兩組的麻醉效果比較情況

2 結果

2.1 血壓、心率比較情況 產婦手術開始時觀察組的血壓、心率改善情況要顯著好于對照組(P＜0.05)，具有統計學意義。具體比較情況見表1，兩組的藥物起效和痛覺、運動恢復時間比較見表2。

2.2 麻醉效果比較 觀察組產婦的麻醉效果顯著好于對照組(P＜0.05)，觀察組的感覺阻滯起效時間、平面達T0時間和達最高阻滯平面時間顯著低于對照組。給藥半小時后觀察產婦的Bromage評分和Vas評分稍好于對照組，但差異不顯著(P＞0.05)。兩組的麻醉效果比較情況見表3。

2.3 不良反應和新生兒情況 本次試驗病例中觀察組產婦中只有1例出現嘔吐，一段時間后恢復正常，未見其他不良反應;兩組的不良反應和新生兒Apgar評分比較差異不顯著(P＞0.05)，無統計學意義。

3 討論

隨著醫療技術的進步和發展，臨床上應用剖宮產進行分娩的數量呈現上升的趨勢，大量研究［4］表明硬膜外聯合麻醉是臨床剖宮產手術時最常用的方法，具有起效快、用量少和阻滯效果顯著等特點。臨床上應用與剖宮產麻醉的藥物較多，一些傳統的麻醉藥雖有一定的麻醉效果，但會出現一些不良的并發癥，對產婦的預后造成了嚴重的影響，一些麻醉藥還會對新生兒造成一定的不良影響。選取合適的麻醉鎮痛藥物對剖宮產手術的價值非常重要。

本文對羅哌卡因聯合舒芬太尼應用于剖宮產的臨床效果進行觀察和分析，取得了較好的效果，結果顯示硬膜外聯合用藥的產婦的麻醉效果要顯著好于單獨應用羅哌卡因鎮痛麻醉，且聯合用藥未發生嚴重的不良反應，對新生兒的健康不造成顯著影響，本組產婦所產新生兒均健康。羅哌卡因聯合舒芬太尼加速了藥物起效時間，降低了感覺阻滯起效時間、平面達T0時間和達最高阻滯平面時間，該聯合用藥方式鎮痛效果顯著，此結果和相關的一些報道［5］基本相符。本次試驗結果和相關報道表明羅哌卡因聯合舒芬太尼是有效的麻醉鎮痛藥物組合，其不良反應少，大大減輕了產婦的手術期疼痛。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，它可以抑制神經細胞的鈉離子通道來達到阻斷性奮傳導的目的，該藥物對心血管和中樞神經系統的毒性相對較低，有感覺運動神經分離的優點。舒芬太尼有較強的親脂性，可以非常容易的通過血腦屏障，該藥的分布容積小，血蛋白結合率高，具有持續的鎮痛效果。兩者聯合使用可以避免起效慢、阻滯不佳、不良反應多等缺點，觀察組產婦的血壓、心率等體征改善良好，手術進行順利。一些研究中指出低濃度的羅哌卡因聯合舒芬太尼的效果更加明顯，這一點值得臨床嘗試。

綜上所述，羅哌卡因聯合舒芬太尼應用于剖宮產的臨床效果十分顯著，具有可靠、安全、有效的麻醉鎮痛優點，大大減少了剖宮產術疼痛的發生率，保證了手術的順利進行，值得臨床推廣應用。

［1］ 鄒家平，曹少珍，鄧曉勤.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用.臨床麻醉學雜志，2009，25(7)，594-596．

［2］ 尉明洋，胡弘毅，王培松.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究.浙江中醫藥大學學報，2011，35(4)，504-505．

［3］ 謝輝，王迎軍，劉春喜.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產手術麻醉的效果評價．中國誤診學雜志，2010，10(16):3881．

［4］ 李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用.山東醫藥，2012，52(2)，93-94．

［5］ 張國剛，徐銘軍.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛效果觀察.現代中西醫結合雜志，2010，19(29)，3762-3763．

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