肝門部膽管癌不同膽汁引流方式的臨床觀察

王波 劉合春 梅寶華 高崇茂

肝門部膽管癌不同膽汁引流方式的臨床觀察

王波 劉合春 梅寶華 高崇茂

目的對肝部膽管癌的不同膽汁引流方式進行臨床研究。方法2004年1月至2011年9月來我院進行治療的肝門部膽管癌45例患者施行膽汁引流方式進行治療，將其按照膽汁引流方式的不同主要分為兩組，單側引流組和雙側引流組。將患者的術后的總膽紅素、直接膽紅素下降程度為指標，將采集數據應用SPSS軟件進行秩和檢驗分析。結果單側引流組患者的總膽紅素于直接膽紅素的下降程度與雙側引流組的進行SPSS軟件秩和檢驗，P＞0.05。無明顯差異，無統計學意義。結論用單、雙側引流近遠期療效無明顯差異，可隨著患者的病情進行選擇相應的方式進行膽汁引流。

肝門部膽管癌;膽汁引流;臨床觀察

肝門部膽管癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要病變部位是在膽囊管開口于肝總管兩側起始部之間。對于病因至今醫學沒有科學的解釋，但是研究人員認為與膽道慢性炎癥有關，例如原發性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲病、肝炎、慢性潰瘍性結腸炎等間接或直接引發膽管癌腫的幾率較高。肝門部膽管癌在臨床上是無法根除的癌腫，近年來，隨著科技的提高，肝門部膽管癌在治療、影像學診斷上均取得了突破性進展，大大提高了手術切除率。生存率有較大提高，生活質量也得到明顯改善。置管引流術是經皮經肝的介入手術，療效顯著。本院對45例患者進行不同的膽汁引流方法進行臨床試驗分析，效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年9月來我院進行治療的肝門部膽管癌患者88例，其中45例患者施行膽汁引流方式進行治療。患者男性26例，平均年齡為(43±4)歲，女性19例，平均年齡為(39±6)歲。將45例患者進行根據膽汁引流方式不同分為兩組，即單側引流組23例，雙側引流組22例。單側引流組:包括支架引流15例、引流管引流9例。雙側引流組包括支架12例，引流管引流10例。兩組患者在性別、年齡等方面在統計學上無明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床方法 患者的手術操作在數字減影X線的透視監視下進行操作:患者在醫護人員的指導下選擇合適的體位，于皮膚穿刺點進行局麻后對皮膚切口進行穿刺。右肝膽管引流穿刺點為右側腋中線肋膈角下，左側引流穿點為劍突旁或稍下。穿刺膽管采用膽管微穿刺針，在吸出膽汁后注射造影劑以顯示局部膽管位置。將微導絲送入擴張管，進而將換置的超滑導絲置入膽總管及十二指腸。對于外引流管引流患者此時置入引流管。對于支架引流患者此時置入支架引流管。

1.3 療效評價指標 將患者的術后的總膽紅素、直接膽紅素下降程度為指標，下降值在30umol/L以下為無效，在30～100 umol/L之間為有效，100 umol/L以上為顯效。將采集數據應用SPSS軟件進行秩和檢驗分析。

3 結果

單側引流組患者的總膽紅素于直接膽紅素的下降程度與雙側引流組的進行SPSS軟件秩和檢驗，P＞0.05。無明顯差異，見表1。

表1 兩組患者的總膽紅素與直接膽紅素術后下降程度比較

4 討論

膽管癌按照國際抗癌協會提出的TNM標準［1］，可將其分為0～Ⅳ期。進一步將肝部門膽管癌進行Bismuth分型即:Ⅰ型腫瘤位于肝總管部;未侵犯匯合部，侵犯肝總管及左右肝匯合部為Ⅱ型;將進而侵犯右肝管或左肝管部列為Ⅲ型;左右肝管同時侵犯為Ⅳ型［2］。據資料記載，目前肝門部膽管癌的手術方式經過不同臨床醫師的改良，手術成功率達到90%以上，術后一個月內的死亡率相應降低，但術后并發癥發生率卻仍較高。膽管引流術已成為一種常用的姑息性治療方法，并且并發癥少、膽汁分泌得到調理，安全有效等優點也日益顯露出其的優越性［3，4］。

本院對2010年1月至2011年9月來我院進行治療45例肝門部膽管癌患者施行膽汁引流方式進行治療進行臨床研究，發現采用單側引流和雙側引流對比效果不明顯，采用統計學方法進行分析P＞0.05，無統計學意義。本次研究發現，在膽管引流術患者術后的并發癥較支架引流術多，并且重復治療病例多。當膽道系統感染后可進行引流管用抗生素清洗以改善病情。

綜上，對于肝門部膽管癌患者的膽汁引流手術在臨床上單、雙側引流無明顯差異。可根據患者的病情采用方便、快速、適宜的方式進行引流。

［1］ 蔡常春，張炳遠，吳力群，等.肝門膽管癌伴重度梗阻性黃疸廣泛肝切除安全性的回顧分析.肝膽外科雜志，2011，14(5):346-3491．

［2］ 繆冬繚，倪才方，鄒建偉.PT CD治療高位惡性梗阻性黃疸的臨床應用(附16例分析).醫學影像學雜志，2012，02(4):359-3611．

［3］ Weber A，Land rock S，Schneider J，et al.Long-term out come and prognostic f act ors of patients with hailer choragic carcinoma.World J Gas t rent-roll，2009，13(9):1422-14261．

［4］ 方世明，茅愛武，范紅.經皮肝穿刺膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸并發癥分析.中國介入影像與治療學，2009，4(6):433-436．

332000九江市第一人民醫院