平頂山市公務員非酒精性脂肪肝和代謝綜合征相關性調查研究

陳民 李玉曉 李莉

平頂山市公務員非酒精性脂肪肝和代謝綜合征相關性調查研究

陳民 李玉曉 李莉

目的研究平頂山市公務員非酒精性脂肪肝(NAFLD)和代謝綜合征(MS)相關性;方法對2190平頂山公務員體檢進行調查，包括:體格檢查、血生化檢查和彩超檢查;結果 有效調查2176例，共檢出NAFLD 455例，MS231例。NAFLD和MS均隨年齡增加而增加，NAFLD組的肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓，代謝綜合征的患病率及體重指數(BMI)、空腹血糖、三酰甘油、收縮壓、舒張壓的水平均比對照組增高(P＜0.05)。455例NAFLD患者中存在1項或多項代謝紊亂、肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓都具有者21例(4.6%);結論 NAFLD與MS密切相關，NAFLD可作為MS的一個組成部分。

非酒精性脂肪肝;代謝性綜合征;流行病學

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是當今發病率不斷增加的一種慢性代謝性肝病。代謝綜合征(MS)是以胰島素抵抗為中心環節的一組代謝紊亂疾病，其基本特征包括糖代謝異常，中心性肥胖、質代謝紊亂、高血壓等。代謝綜合征是導致糖尿病、動脈粥樣硬化和心腦血管事件發生的重要原因。本文對2011年5-6月在本院參加健康體檢的平頂山公務員患NAFLD與MS的相互關系進行調查。

1 對象與方法

1.1 對象 在平頂山市第二人民醫院體檢中心體檢的平頂山市公務員共2190例，年齡20～60歲。要求無飲酒史或飲酒折合酒精量每周＜40 g并且持續1年以上，并除外病毒性肝炎、藥物性肝病、肝豆狀核變性、全胃腸外營養和自身免疫性肝病。

1.2 方法 一般體格檢查、血生化檢查和彩超檢查。血生化檢查包括空腹血糖(FPG)、甘油三醋(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。

2 結果

2.1 一般情況 符合標準者2176例，應答率為99.36%，排除14例，占0.64%，包括符合排除標準的8例及失訪6例。平均年齡(41.75士 9.84)歲，其中男性 1497例，檢出NAFLD403例，患病率26.9%;女性679例，檢出 NAFLD 52例，患病率7.7%;NAFLD共455例，總患病率20.9%。

2.2 MS及各組分的患病率在NAFLD組與對照組之間的比較:與對照組相比，NAFLD組的超重和(或)肥胖、高血糖、血 脂紊亂、高血壓、MS的患病率均顯著增高(P＜0.05)見表1。

表1 NAFLD組與對照組之間各個因素的患病率比較 n(%)

2.3 NAFLD患者代謝紊亂出現的情況 455例NAFLD患者中，超重和(或)肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂4項中出現1項432例(94.9%)，2項 320例(70.3%)，3項 134例(29.5%)，4項21例(4.6%)。

3 討論

本次共有效調查平頂山市的公務員2176例，NAFLD的患病率為20.9%，MS的患病率為10.6%。NAFLD，MS的患病率均有隨年齡增加而有增加的趨勢(P＜0.05)，考慮與隨年齡增長有關疾病如超重和(或)肥胖、糖尿病、血脂紊亂、高血壓病等患病率增加;運動量減少;人體器官老化、各系統功能逐漸減退等有關。我們的調查顯示，NAFLD組超重和(或)肥胖、高血糖、血脂紊亂、高血壓、MS的患病率以及 BMI，FPG，TG，SBP，DBP的水平比對照組顯著增高，HDL-C比對照組顯著降低，說明超重和(或)肥胖、高血糖、血脂紊亂、高血壓是NAFLD發病的危險因素，NAFLD常發生于超重和(或)肥胖、糖脂代謝異常等代謝紊亂，NAFLD的發病與MS的各個組分存在密切關系。455例NAFLD患者中，超重和(或)肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂4項中出現1項432例，2項320例，3項134例，4項21例。以上危險因素常聚集發生，IR是其共同病理生理基礎，提示NAFLD存在著以IR為中心的多元代謝紊亂，而MS是在同一個體出現的以上代謝紊亂性疾病的聚集，這進一步證實二者之間存在密切關系，IR是它們之間密切相關的橋梁。研究顯示NAFLD與IR相關，高胰島素血癥和IR可能在NAFLD的發病機制中起作用［3］，而IR也是MS的重要發病機制，進一步證明了NAFLD與MS的各個組分密切相關［4］。

調查還顯示，超重和(或)肥胖、高血糖、血脂紊亂、高血壓發生NAFLD的強度分別是對照組的2.82，20.97，24.40，15.73倍，說明MS的各個組分均可明顯增加患NAFLD的風險。在總的體檢人群中共檢出MS患者231例，其中58.0%合并NAFLD，MS患者患NAFLD的風險最高(OR=31.06)，提示危險因素的聚集比單一因素更增大了患NAFLD的風險，NAFLD與多元代謝紊亂和MS關系密切，NAFLD可以殃立作為MS的一個組分。應用不同的MS工作定義進行評價發現，NAFLD與MS的其他組分共存，并認為NAFLD可作為MS的特征之一。綜上所述NAFLD，MS二者之間關系十分密切，支持NAFLD可作為MS的一個組成成分。但本次調查的對象主要是平頂山市一些事業單位的機關工作人員，不是隨機抽樣，所以結果對機關公務員NAFLD和MS的防治有很好的借鑒作用。超重和(或)肥胖、糖尿病、血脂紊亂及原發勝高血壓是防治的重點。由于目前尚缺乏防治NAFLD和MS的有效方法，應根據個體具體的代謝異常的組分和異常的程度進行治療。重點是改善生活方式包括調整飲食，降低體重，消除腹部肥胖，改善IR等。

［1］ 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診斷標準.中華肝臟病雜志，2001，9(3):325．

［2］ 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12(2):156-161．

［3］ 曾民德．非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):機遇與挑戰．臨床肝膽病雜志，2010，26(2):115-117．

［4］ 楊文英.非酒精性脂肪肝是胰島素抵抗的早期標志．中華內科雜志，2007，4(6):177．

467000河南省平頂山市第二人民醫院

1.3 統計學處理 計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

1.4 NAFLD患者納入標準 參照2001年中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組的臨床診斷標準［1］。肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂和MS的診斷:以中華醫學會糖尿病學分會(CDS)的建議為標準［2］。