甘精胰島素聯合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病的療效觀察

王雪玲 鄧軍

甘精胰島素聯合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病的療效觀察

王雪玲 鄧軍

目的比較甘精胰島素聯合阿卡波糖治療與預混胰島素(諾和靈30R)治療2型糖尿病合并冠心病的療效與安全性。方法將94例2型糖尿病口服降糖藥控制不能達標的患者隨機分為兩組.觀察組為甘精胰島素聯合阿卡波糖;對照組為諾和靈30R組;兩組以空腹血糖＜7.0 mmol/L，同時對照組晚餐前血糖＜7.8 mmol/L為目標;觀察24周，觀察血糖、低血糖的發生率、糖化血紅蛋白及體重變化等指標。結果兩組餐后血糖無統計學的差異;而空腹血糖、糖化血紅蛋白的控制，夜間低血糖的發生率、體重增加均觀察組優于對照組。結論甘精胰島素聯合阿卡波糖治療口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病合并冠心病的患者較諾和靈30R治療，能較好的控制血糖、糖化血紅蛋白且又可減少低血糖的發生，有良好的安全性。

2型糖尿病;甘精胰島素;阿卡波糖;預混胰島素

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果顯示，良好的血糖控制可延緩2型糖尿病并發癥的發生和發展。但國外多項試驗結果均支持在糖尿病病程較長、年齡較大并具有多個心血管危險因素或已經發生過心血管病變的人群中，采用強化血糖控制的措施不能減少心血管疾病和死亡發生的風險，相反可增加死亡發生的風險。因此指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經發生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標的選擇上采用個體化的策略［1］。我們應用甘精胰島素聯合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病患者，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2008年1月至2011年12月在我院老年內分泌科及心內科住院的94例2型糖尿病合并冠心病口服降糖藥物未達標的患者，年齡52～70歲，同時符合以下條件:①空腹血糖＞7.0 mmol/L。②HbAlc 7.5%～10.2%。③聯合2種或2種以上口服降糖藥物3個月以上。④不伴有嚴重肝、肺、腎、胃腸道疾病。⑤未曾使用過胰島素治療。⑥未曾發生糖尿病酮癥酸中毒。94例患者停用原口服降糖藥物，隨機分為兩組:對照組為諾和靈30R組，共48例(男26例，女22例);年齡(58.4±9.6)歲;BMI(24.2±2.8) kg/m2;平均病程(7.2±3.5)年;平均HbAlc(8.4±1.51)%;平均空腹血糖(9.5±2.0)mmol/L。觀察組為甘精胰島素+阿卡波糖組，共46例(男25例，女21例);年齡(58.2±9.8)歲BMI(24.1±3.0)kg/m2;平均病程(7.3±3.4)年;平均HbAlc(8.4±1.6)%;平均空腹血糖(9.4±1.8)mmol/L。兩組間BMI、平均HbAlc及平均空腹血糖差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 對照組采用諾和靈30R進行治療，給予患者諾和靈30R10～14U，早晚餐前30 min注射。觀察組采用阿卡波糖聯合甘精胰島素進行治療，給予患者三餐時口服阿卡波糖50～100 mg，同時給予患者皮下注射甘精胰島素，起始劑量10u/ d。住院期間調整藥物劑量，目標兩組空腹血糖＜7 mmol/L，同時對照組晚餐前血糖＜7.8 mmol/L。住院期間監測空腹加三餐后及睡前血糖，有低血糖癥狀時，隨時監測血糖值。

1.3 療效判斷和觀察指標兩組空腹血糖＜7 mmol/L，同時對照組晚餐前血糖＜7.8 mmol/L，飯后2 h血糖(8-11)mmol/ L為控制目標，HbAlC＜7.0%為達標;末梢血糖＜3.9 mmol/ L，無論有無低血糖癥狀，視為低血糖;觀察指標:HBA1 c，空腹血糖、餐后兩小時血糖、低血糖的發生率，體重增加情況等。

2 結果

將兩組患者治療前后的空腹血糖餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白及不良反應發生等進行統計及比較，具體情況見下表。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較表

表2 兩組不良反應比較表

2.1 治療前后療效比較治療前兩組患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白無顯著性差異P＞0.05。治療后兩組餐后2 h血糖相似，無統計學差異;空腹血糖，糖化血紅蛋白控制情況均優于對照組，且有統計學差異(P＜0.05)。(見表1)

2.2 兩組安全性的比較發生1次以上低血糖人數觀察組10人(占總人數的21.7%)，對照組22人(占總人數的45.8%)，差異有統計學意義(P＜0.05);證實發生夜間低血糖的人次觀察組2人次，對照組10人次，差異有統計學意義(P＜0.01);對照組與觀察組的體重增加分別是(3.8±2.6) kg和(1.6±0.7)kg，差異有統計學意義(P＜0.05)。(見表2)

3 討論

對已患糖尿病合并冠心病患者，在控制血糖時不能太低，否則出現低血糖對患者的損害遠超過高血糖影響。所以在血糖控制過程中，要盡量避免出現低血糖事件，盡可能把血糖控制在適當范圍［2］。甘精胰島素作為長效胰島素類似物，皮下注射后在機體的中性環境下形成微顆粒，并緩慢由六聚體分解為四聚體、單聚體吸收，從而維持24 h的平穩，無峰值的作用［3］，可替代基礎胰島素，其降糖有效安全。同樣由于其持久平穩的血藥濃度，使得患者夜間低血糖的發生率更少，且1次/d，不受進餐時間的限制，患者更易接受。阿卡波糖通過競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，減慢淀粉類食物分解為葡萄糖的速率，從而有效控制餐后血糖，起到消峰平谷作用。阿卡波糖適合以淀粉類為食物的中國糖尿病患者，不易導致低血糖［4］。本研究采用甘精胰島素與阿卡波糖聯合，二者優勢互補，使空腹及餐后血糖均得到良好控制，且不宜造成低血糖，尤其適用于2型糖尿病合并心腦血管疾病的患者。

本研究表明，甘精胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病合并冠心病臨床效果顯著，患者依從性耐受性好，不良反應輕微，安全性高，值得推薦。

［1］中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南，2010．

［2］宮雅南，程穗茗，黃淑妍.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察．現代中西醫結合雜志，2010，19(2): 162-163．

［3］李瑩瑩.來得時對新發2型糖尿病療效觀察.實用糖尿病雜志，2009，5(3):22．

［4］李雁，李融.動態血糖監測甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床觀察．新疆醫學，2010，40(2):77-78．

221003徐州醫學院附屬第三醫院心內科

鄧軍