左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病臨床觀察

柯鴻雁

左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病臨床觀察

柯鴻雁

目的探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)對子宮腺肌病的治療效果。方法回顧性分析2006年9月至2009年2月間經LNG-IUS治療的31例子宮腺肌病患者臨床資料，對治療前、治療后3個月、12個月、3年患者的月經量、痛經VRS評分、子宮體積及不良反應進行比較。結果治療后患者痛經癥狀明顯減輕或消失，痛經評分、月經量明顯減少，血紅蛋白明顯升高，與放置前比較差異有統計學意義(P＜0.05);子宮體積較治療前有所縮小，但差異無統計學意義(P＞0.05)。部分患者出現較輕不良反應，自行緩解。結論LNG-IUS治療子宮腺肌病有效期較長，安全、方便、有效，近期療效滿意。

子宮腺肌病;診斷;誤診;手術

子宮腺肌病(adenomyosis，AD)近年有年輕化趨勢，引起痛經、月經增多及不育，嚴重影響患者生活質量，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)可使異位內膜病灶萎縮，近期臨床效果顯著，2006年9月至2009年2月我們采用LNG-IUS治療子宮腺肌病患者31例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例患者年齡32～46歲，平均39.5歲，均有孕產史，痛經時間平均每月經周期6.5 d，月經量明顯增多，4例不孕;婦檢子宮大小＜妊娠10周，合并中度貧血13例，輕度貧血18例。均依臨床表現、彩超或MRI檢查確診為子宮腺肌病，其中局限型腺肌癥23例，彌漫型腺肌病8例，排除子宮肌瘤及盆腔囊腫，患者暫無生育要求，無生殖系統或乳腺腫瘤史，無肝腎功能不全，無反復脫環史，近期無生殖道感染，3月內未口服避孕藥或接受激素治療。

1.2 治療方法 LNG-IUS由芬蘭Leiras Qy公司生產，于月經干凈后3～7 d按操作指南放置，距宮頸口3 cm剪斷尾絲，放置后不采用其他避孕措施。

2 結果

2.1 31例患者放置LNG-IUS前后月經量、痛覺評分、血紅蛋白檢查、子宮體積測定情況見表1。治療2～3個月經周期后，患者痛經癥狀明顯減輕或消失，放置3個月后痛經評分與放置前比較差異有統計學意義(P＜0.05);放置3個月后患者月經量明顯減少，血紅蛋白明顯升高，12個月后血紅蛋白恢復正常，與放置前比較差異有統計學意義(P＜0.05);放置LNG-IUS后患者子宮體積較前縮小，與放置前比較無明顯差異(P＞0.05)。

表1 放置LNG-IUS前后臨床指標比較

2.2 不良反應 27例患者放置LNG-IUS后第1次月經出現陰道不規則出血，經期延長，于3～6個月后恢復正常;6例患者出現痤瘡或陰道分泌物改變，2～3個月后自行消失;3例患者出現經前乳頭脹痛，3～4個月后消失，均未予特殊處理。

3 討論

子宮腺肌病好發于30～50歲婦女，發病機制未明，涉及子宮基底內膜內陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遺傳、損傷和炎癥等因素［1］，分彌漫型和局限型兩種類型。子宮壁創傷、感染及持續高雌激素刺激致子宮內膜向肌層內生長并良性侵潤，臨床表現主要為痛經、月經量增多及子宮增大，30歲以上經產婦出現漸進性痛經、月經異常、子宮均勻性增大者，應首先考慮本病，部分患者因無典型的痛經史而誤診。抑制雌激素水平可延緩病程和發展，最有效治療方法為子宮切除術，對年輕希望保留子宮和生育能力，或不能耐受手術者可藥物治療，近期療效明顯，停藥后很快復發。

LNG-IUS直接作用于子宮內膜，使子宮內膜腺體萎縮，基質水腫及蛻膜化，內膜增生抑制，加之毛細血管血栓形成，局灶性間質壞死，異位病灶萎縮，子宮體積縮小，可有效改善患者臨床癥狀，縮小病灶［2］，放置2～3月后，患者疼痛癥狀顯著減輕，月經量明顯減少。LNG-IUS兼具宮內節育器和甾體激素避孕的優點，可持續釋放左炔諾孕酮達5年，治療有效期較長，僅作用于子宮內膜，不抑制卵巢功能，所致閉經完全可逆，取出后對生育能力無不良影響，安全、方便、有效，為治療子宮腺肌病有效手段［3］。本組患者放置LNG-IUS3個月后臨床癥狀明顯減輕，血紅蛋白明顯升高，不良反應較輕，近期療效滿意。

LNG-IUS給藥裝置隨放置時間的延長，釋放量逐漸減少，子宮內膜局部左炔諾孕酮濃度逐漸降低或不穩定，臨床再次表現出陰道不規則流血和痛經癥狀［4］，有效治療效果約在放置后30個月內，為獲得良好療效，到期應更換新的LNG-IUS。

［1］ 黃薇，牛小宇，韓燕華，等.子宮腺肌病的病因及發病機制．實用婦產科雜志，2006，22(1):1．

［2］ Bragheto AM，Caserta N，Bahamondes L，et al.Effectiveness of the levo-norgeatrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyoaia diagnosed and monitored by magnetic resonance imaging．Contracepti-on，2007，76:195-199．

［3］ 魏麗娜，祁秀娟，趙文翠，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病療效觀察．中國實用婦科與產科雜志，2007，23(3):192．

［4］ 李莉，葉明，康佳麗.左炔諾孕酮官內緩釋系統治療子宮腺肌病及其對卵巢功能的影響．中華優生與遺傳雜志，2007，15:83-84．

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1.3 評判標準 痛經評估采用VRS法，0分:無痛經;1分:因痛經喪失部分工作效率;2分:因痛經需部分時間臥床，喪失部分工作效率;3分:因痛經需臥床＞1 d，不能工作?；颊呤褂猛环N衛生巾，按同一標準更換，按衛生巾數量計算月經量(ml);子宮大小以彩超檢查測量數值為準。31例患者分別于放置LNG-IUS后3個月、12個月、3年月經干凈后3～7 d內隨訪。