蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療促進慢性創面愈合35例臨床分析

柏士平 潘擁軍

蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療促進慢性創面愈合35例臨床分析

柏士平 潘擁軍

目的探討蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療促進慢性創面愈合的臨床效果。方法自2009年4月至2011年2月間收治的慢性創面患者69例，隨機分成試驗組和對照組。試驗組患者35例創面采用蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療;對照組34例創面用生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥。觀察兩組患者開始治療后1周內上皮生長速度(mm/周)、創面愈合時間及創面愈合后外形與功能恢復情況。結果試驗組上皮生長速度為(11.23±3.7)mm/周，創面愈合時間為(28.5±7.3)d，4周治愈率91.4%，均優于對照組，差異有統計學意義。結論蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療用于創面治療實用方便，能夠加快慢性創面愈合，明顯縮短病程。

蚯蚓;白糖;局部氧療;慢性創面

臨床上經常遇到一些慢性創面，包括燒燙傷殘余創面、手術后切口感染不愈合、下肢靜脈曲張引起的慢性潰瘍及褥瘡等，既往采取反復清創換藥，病程長，療效不佳;手術植皮受到創面條件的限制，部分患者不易接受。本院燒傷科2009年4月至2011年2月應用蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療治療此類慢性創面，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2009年4月至2011年2月間九江市第一人民醫院燒傷整形科收治的慢性創面患者69例，男34例，女35例，年齡平均36.5歲。創面形成時間4～10周，創面面積:3.5 cm×5.5 cm～8.0 cm×9.5 cm。燒燙傷后殘余創面35例;手術后感染創面10例;褥瘡10例;下肢靜脈曲張引起的慢性潰瘍14例。隨機分為兩組，試驗組35例，采用蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療;對照組34例，生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥?；颊邔χ委熂霸囼灳椴⒑炇鹬橥鈺委煼蠂鴦赵侯C布的《醫療機構管理條例》要求，研究方案獲得醫院倫理委員會批準。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法①蚯蚓白糖漬出液的制作:蚯蚓，正蚓科，雙胸蚓屬，赤子愛勝蚓;購自北京蚯蚓養殖基地。每次采集鮮活蚯蚓適量，清水洗凈體表污物，置清水中讓其自行排泄;經數次處理，待體腔內污物排盡，再用無菌水清洗3～5次;將潔凈蟲體置于消毒過的容器內，放入等量的精制白糖，將其體內液體漬出;漬出液無菌紗布過濾，紫外線照射30 min備用。②局部氧療:創面常規消毒清創，用無菌一次性保鮮膜封閉創面，用流量2～3 L/min純氧向保鮮膜內充氣，持續40 min，7 d為1個療程，最多不超過4個療程。③創面處理及觀察指標:試驗組局部氧療結束后，用3層以上無菌紗布浸透上述蚯蚓白糖漬出液敷于創面，再敷以凡士林紗布，最后無菌敷料包扎創面，每天換藥一次，連續4周。對照組創面用生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥，每天換藥一次，連續4周。測量試驗組和對照組開始治療后一周內上皮生長速度(mm/周)，記錄兩組患者創面愈合的時間，觀察創面愈合后外形與功能恢復情況。

1.3 統計學方法應用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

所有患者創面均愈合。試驗組開始治療后一周內上皮生長速度為(11.23±3.7)mm/周，創面愈合時間為(28.5± 7.3)d，4周治愈率91.4%，均優于對照組，差異有統計學意義，見表2。治療過程中未發現創面感染、皮疹及其他過敏反應。所有患者均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，創面無復發，未見瘢痕過度增生。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注:兩組患者性別、年齡、創面持續時間及創面面積差異無統計學意義P＞0.05

組別例數年齡(歲)男/女創面持續時間(天)創面面積(cm2)試驗組3537.2±12.117/1850.8±15.950.4±18.1對照組3435.8±11.017/1751.1±16.549.6±17.4

表2 兩組患者臨床效果觀察

3 討論

創面的修復是一個復雜的、動態的生物學過程。在創面修復的過程中，首先是各種炎癥介質(IL-6，IL-1，TNF-α，PDGF)誘導炎癥細胞、成纖維細胞和角質形成細胞向傷口遷移，接著表皮角質細胞、成纖維細胞和內皮細胞的增殖分化完成創面再上皮化，最后出現新的基質沉著和新生血管化重建皮膚屏障功能［1］。在創面愈合的過程中，多種因素均會影響到組織修復的進程，從而對臨床治療效果產生影響。

近年來，中外學者開展了蚯蚓在創傷愈合方面作用的研究，研究發現蚯蚓含有生物堿、亞油酸、肽類及鋅等組分，具有明顯的抗炎抗感染作用，能夠促進毛細血管、成纖維細胞及肌纖維母細胞增生，能夠加快創面的組織修復過程［2］。周瑩等研究指出:蚯蚓蛋白在分子水平上促進大鼠成纖維細胞(NIH3T3)增殖和膠原的合成，從而在宏觀上促進大鼠深Ⅱ°燙傷的愈合［1］。目前蚯蚓提取物在褥瘡及慢性潰瘍等方面的應用，療效顯著［3］。局部氧療是繼全身氧療(高壓氧)在創面應用研究后臨床應用的一種新方法。周建大等［4-6］認為:慢性創面中由于組織逐步退化，血管閉塞，使創面細胞的血供減少。在相對缺氧的環境下，細胞很難正常發揮功能，表皮細胞及成纖維細胞不能很好地修復創面，致使創面修復過程減慢。尤愛民等［7-11］研究發現氧療能夠增加組織供氧，使局部細胞增生繁殖加快，還可使創面毛細血管擴張，血流阻力降低，血流速度加快，組織通透性增強，滲出減少，腫脹減輕，能夠明顯縮短創面愈合時間，提高創面愈合率。通過病理學觀察發現:局部氧療可使血管內皮細胞、成纖維細胞等顯著增加，膠原纖維含量增加且排列均勻，為創面愈合創造很好的條件［7］。蚯蚓提取物與局部氧療結合應用效果如何?值得臨床探討。

該試驗選擇本院燒傷科2009年4月至2011年2月收治的慢性創面患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組局部氧療結合蚯蚓白糖漬出液治療，每天換藥一次，連續4周。對照組創面用生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥。經對比研究發現:①局部氧療結合蚯蚓白糖漬出液用于創面的治療具有抗炎抗感染作用，創面分泌物及壞死組織明顯減少，35例創面無一例發生感染。②能夠加快創面的組織修復過程，創面皮島及上皮增生活躍，創面愈合快，結果顯示試驗組開始治療后2周內上皮生長速度為(11.23±3.7)mm/周，創面愈合時間為(28.5±7.3)d，4周治愈率91.4%，均優于對照組，差異有統計學意義。③創面愈合后皮膚質地功能較好，未見瘢痕過度增生。分析原因考慮與局部氧療增加組織供氧，使局部細胞增生繁殖加快有關;同時蚯蚓白糖漬出液具有明顯的抗炎抗感染作用，能夠促進毛細血管、成纖維細胞及肌纖維母細胞增生，加快創面的組織修復過程，與上述文獻報道一致。用藥后患者無明顯疼痛不適，治療過程中未發現皮疹及其他過敏反應，亦顯示出該治療方法良好的安全性。綜上所述，蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療用于慢性創面治療，能夠加快創面愈合，療效顯著，操作簡單，治療費用低廉，值得推廣應用。

蚯蚓白糖漬出液結合局部氧療治療慢性創面時需注意的問題:①鮮活蚯蚓需經清水及無菌生理鹽水反復清洗，漬出液無菌紗布過濾，紫外線照射30 min備用，確保制劑無菌。②用三層以上無菌紗布浸透上述蚯蚓白糖漬出液敷于創面，再敷以凡士林紗布，每天換藥一次，使創面組織處于“保濕”狀態，利于細胞生長。③局部氧療時氧流量2～3 L/min，用保鮮膜或者密封罩使創面保持相對密閉狀態，維持一定氧濃度。

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332000九江市第一人民醫院燒傷整形科

柏士平