梯形圖輔助心律失常教學(xué)的實(shí)踐和評價(jià)

許振華

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

梯形圖輔助心律失常教學(xué)的實(shí)踐和評價(jià)

許振華

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

心律失常是心電圖的教學(xué)難點(diǎn)，為提高心律失常教學(xué)質(zhì)量，探討梯形圖在心律失常教學(xué)中的作用。教學(xué)實(shí)踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析可以提高心律失常教學(xué)質(zhì)量。

梯形圖；心律失常；教學(xué)方法

心律失常是心電圖的教學(xué)重點(diǎn)，但由于種類繁多、機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)生死記硬背診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能很好地理解心律失常的形成機(jī)制，學(xué)習(xí)效果差且容易遺忘。而梯形圖是臨床分析復(fù)雜心律失常的常用工具，能形象直觀地展示心律失常的形成機(jī)制。因此，把梯形圖引入心律失常教學(xué)，探討梯形圖輔助心律失常教學(xué)的作用，具有重要意義。

1 教學(xué)對象和方法

選擇我校護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)2007級、2008級和2009級學(xué)生作為研究對象。心律失常教學(xué)共22學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過速、過緩和停搏，房性、交界性和室性早搏和逸搏，室上性和室性心動(dòng)過速，房撲和房顫，室撲和室顫，一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯等。對2007級學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授，對2008級和2009級學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析進(jìn)行授課。

2 教學(xué)評估方法

采用閉卷考試評估教學(xué)效果，利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組間均數(shù)比較采用Bonferroni檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3 教學(xué)效果評價(jià)

試卷滿分為100分，考試成績分析見表1。一般認(rèn)為，試卷難度P分為5級：P＜0.5為難，0.5≤P＜0.7為較難，0.7≤P≤0.8為適中，0.8＜P＜0.9為較易，P≥0.9為易。有效試卷的區(qū)分度應(yīng)在0.2以上，信度應(yīng)大于0.7。教務(wù)系統(tǒng)的試卷分析表明，2007級試卷難度為0.73，區(qū)分度為0.48，信度為0.79。2008級試卷難度為0.80，區(qū)分度為0.43，信度為0.75。2009級試卷難度為0.78，區(qū)分度為0.53，信度為0.85。可見，3個(gè)年級的試卷難度均為適中，有較好的區(qū)分度和可信度。

表1 3個(gè)年級考試成績分析

4 討論

心律失常的教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜，心電激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常都可引起心律失常。對2007級學(xué)生采用傳統(tǒng)的心律失常教學(xué)方法，利用邏輯推理，通過一步步地分析P波和QRS波的形態(tài)改變、P波與QRS波的相互關(guān)系，以及PR間期的長短來判斷心電激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)途徑，從而診斷是何種心律失常。但很多學(xué)生反映，這種思維分析過程隱晦抽象，需要相互鑒別的類型多，自己分析時(shí)常常顧此失彼，很難掌握。由于學(xué)生剛接觸心律失常的內(nèi)容，在分析時(shí)只見樹木不見森林，不能從整體上把握心律失常時(shí)心臟的電活動(dòng)過程，因此也就不能真正地理解心律失常的本質(zhì)，只能死記硬背各種心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和圖形特征，遇到實(shí)際問題不會(huì)靈活應(yīng)用，這是心律失常難學(xué)難教的根本原因。

梯形圖（ladder diagram）是由心電圖大師Lewis在1934年首先提出的，是用線圖的形式來表達(dá)心律失常特征的一種方法，經(jīng)多年不斷充實(shí)和完善，其已成為臨床上分析復(fù)雜心律失常的有效手段[1]。梯形圖利用4條直線構(gòu)成3橫，從上到下的每1橫分別代表心房、房室交界區(qū)和心室，模擬了心臟的解剖結(jié)構(gòu)，用點(diǎn)代表心電激動(dòng)的起源、用線段代表激動(dòng)的傳導(dǎo)方向，由橫、點(diǎn)與線段就能清楚地描述出各種心律失常時(shí)心臟的激動(dòng)起源異常和傳導(dǎo)路徑異常，從而反映出心臟的整體電活動(dòng)過程，具有層次分明、邏輯清晰、形象直觀、簡單易懂的優(yōu)點(diǎn)。

在2008級和2009級的授課開始，先結(jié)合心臟的解剖結(jié)構(gòu)介紹梯形圖4線3橫的結(jié)構(gòu)和畫法，接著講解由正常心電圖P波和QRS波畫出梯形圖的具體步驟，讓學(xué)生理解梯形圖就是心臟電活動(dòng)的一種形象化的二維表現(xiàn)形式。梯形圖的橫向代表時(shí)間，縱向代表心臟的結(jié)構(gòu)，從上到下分別代表心房、房室交界區(qū)和心室。從最簡單的正常竇性心律開始，在采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法分析后，先讓學(xué)生畫出其梯形圖，然后由教師糾正錯(cuò)誤和點(diǎn)評，使學(xué)生形象直觀地看到每種心律失常的激動(dòng)起源部位和傳導(dǎo)過程的不同，加深對心律失常時(shí)心臟整體電活動(dòng)的理解。學(xué)生普遍認(rèn)為梯形圖分析有助于理解心律失常。

2008 級和2009級學(xué)生的考試平均分為（80.19±8.37）分和（77.76±10.10）分，兩者沒有顯著性差異（P＞0.05），說明兩個(gè)年級采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析的教學(xué)效果基本相同。2008級和2009級學(xué)生的平均分均高于2007級的平均分（73.11±12.13）分，且具有顯著性差異（均P＜0.05），提示傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析可以提高心律失常的教學(xué)質(zhì)量。雖然梯形圖不屬于心電圖教學(xué)大綱的內(nèi)容，然而在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，增加梯形圖分析并不會(huì)占用太多的時(shí)間，卻能提高教學(xué)質(zhì)量，是一種有效的教學(xué)方法。

[1]吳祥.心律失常心電圖梯形圖解法[J].中華心律失常學(xué)雜志，1998，2（2）:144～151.

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1671-1246（2012）15-0076-02