梯形圖輔助心律失常教學(xué)的實(shí)踐和評價

許振華

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

梯形圖輔助心律失常教學(xué)的實(shí)踐和評價

許振華

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

心律失常是心電圖的教學(xué)難點(diǎn)，為提高心律失常教學(xué)質(zhì)量，探討梯形圖在心律失常教學(xué)中的作用。教學(xué)實(shí)踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析可以提高心律失常教學(xué)質(zhì)量。

梯形圖；心律失常；教學(xué)方法

心律失常是心電圖的教學(xué)重點(diǎn)，但由于種類繁多、機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)生死記硬背診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能很好地理解心律失常的形成機(jī)制，學(xué)習(xí)效果差且容易遺忘。而梯形圖是臨床分析復(fù)雜心律失常的常用工具，能形象直觀地展示心律失常的形成機(jī)制。因此，把梯形圖引入心律失常教學(xué)，探討梯形圖輔助心律失常教學(xué)的作用，具有重要意義。

1 教學(xué)對象和方法

選擇我校護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)2007級、2008級和2009級學(xué)生作為研究對象。心律失常教學(xué)共22學(xué)時，內(nèi)容包括竇性心律不齊，竇性心動過速、過緩和停搏，房性、交界性和室性早搏和逸搏，室上性和室性心動過速，房撲和房顫，室撲和室顫，一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯等。對2007級學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授，對2008級和2009級學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析進(jìn)行授課。

2 教學(xué)評估方法

采用閉卷考試評估教學(xué)效果，利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組間均數(shù)比較采用Bonferroni檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3 教學(xué)效果評價

試卷滿分為100分，考試成績分析見表1。一般認(rèn)為，試卷難度P分為5級：P＜0.5為難，0.5≤P＜0.7為較難，0.7≤P≤0.8為適中，0.8＜P＜0.9為較易，P≥0.9為易。有效試卷的區(qū)分度應(yīng)在0.2以上，信度應(yīng)大于0.7。教務(wù)系統(tǒng)的試卷分析表明，2007級試卷難度為0.73，區(qū)分度為0.48，信度為0.79。2008級試卷難度為0.80，區(qū)分度為0.43，信度為0.75。2009級試卷難度為0.78，區(qū)分度為0.53，信度為0.85?？梢?，3個年級的試卷難度均為適中，有較好的區(qū)分度和可信度。

表1 3個年級考試成績分析

4 討論

心律失常的教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜，心電激動的起源和傳導(dǎo)異常都可引起心律失常。對2007級學(xué)生采用傳統(tǒng)的心律失常教學(xué)方法，利用邏輯推理，通過一步步地分析P波和QRS波的形態(tài)改變、P波與QRS波的相互關(guān)系，以及PR間期的長短來判斷心電激動的起源和傳導(dǎo)途徑，從而診斷是何種心律失常。但很多學(xué)生反映，這種思維分析過程隱晦抽象，需要相互鑒別的類型多，自己分析時常常顧此失彼，很難掌握。由于學(xué)生剛接觸心律失常的內(nèi)容，在分析時只見樹木不見森林，不能從整體上把握心律失常時心臟的電活動過程，因此也就不能真正地理解心律失常的本質(zhì)，只能死記硬背各種心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和圖形特征，遇到實(shí)際問題不會靈活應(yīng)用，這是心律失常難學(xué)難教的根本原因。

梯形圖（ladder diagram）是由心電圖大師Lewis在1934年首先提出的，是用線圖的形式來表達(dá)心律失常特征的一種方法，經(jīng)多年不斷充實(shí)和完善，其已成為臨床上分析復(fù)雜心律失常的有效手段[1]。梯形圖利用4條直線構(gòu)成3橫，從上到下的每1橫分別代表心房、房室交界區(qū)和心室，模擬了心臟的解剖結(jié)構(gòu)，用點(diǎn)代表心電激動的起源、用線段代表激動的傳導(dǎo)方向，由橫、點(diǎn)與線段就能清楚地描述出各種心律失常時心臟的激動起源異常和傳導(dǎo)路徑異常，從而反映出心臟的整體電活動過程，具有層次分明、邏輯清晰、形象直觀、簡單易懂的優(yōu)點(diǎn)。

在2008級和2009級的授課開始，先結(jié)合心臟的解剖結(jié)構(gòu)介紹梯形圖4線3橫的結(jié)構(gòu)和畫法，接著講解由正常心電圖P波和QRS波畫出梯形圖的具體步驟，讓學(xué)生理解梯形圖就是心臟電活動的一種形象化的二維表現(xiàn)形式。梯形圖的橫向代表時間，縱向代表心臟的結(jié)構(gòu)，從上到下分別代表心房、房室交界區(qū)和心室。從最簡單的正常竇性心律開始，在采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法分析后，先讓學(xué)生畫出其梯形圖，然后由教師糾正錯誤和點(diǎn)評，使學(xué)生形象直觀地看到每種心律失常的激動起源部位和傳導(dǎo)過程的不同，加深對心律失常時心臟整體電活動的理解。學(xué)生普遍認(rèn)為梯形圖分析有助于理解心律失常。

2008 級和2009級學(xué)生的考試平均分為（80.19±8.37）分和（77.76±10.10）分，兩者沒有顯著性差異（P＞0.05），說明兩個年級采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析的教學(xué)效果基本相同。2008級和2009級學(xué)生的平均分均高于2007級的平均分（73.11±12.13）分，且具有顯著性差異（均P＜0.05），提示傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合梯形圖分析可以提高心律失常的教學(xué)質(zhì)量。雖然梯形圖不屬于心電圖教學(xué)大綱的內(nèi)容，然而在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，增加梯形圖分析并不會占用太多的時間，卻能提高教學(xué)質(zhì)量，是一種有效的教學(xué)方法。

[1]吳祥.心律失常心電圖梯形圖解法[J].中華心律失常學(xué)雜志，1998，2（2）:144～151.

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1671-1246（2012）15-0076-02