神經外科手術后并發重癥肺炎的危險因素及預后分析

周秋鋒

神經外科術后患者常需要臥床，較易出現重癥肺炎，且會導致預后結局差［1］。故分析影響術后患者并發重癥肺炎的危險因素及與預后的相關性，對于改善預后結局，降低病死率極為重要［2］。本研究分析3年來術后并發重癥肺炎患者的危險因素及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選取52例神經外科術后患者為研究對象，其中男32例，女20例，平均年齡(54.1±10.8)歲。按有無并發重癥肺炎分為:研究組，并發重癥肺炎;對照組，未并發重癥肺炎，均為26例。兩組的性別、原發疾病無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 標本培養 獲取所有患者痰液標本，均分別接種于血平板和MH平板做普通細菌培養及科碼嘉念珠菌培養基做真菌培養，所有細菌及真菌均鑒定到種。

1.3 危險因素及預后分析 選取年齡、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、神經功能缺損程度評分(CSS)等因素作為研究指標，分別記錄各自數值。計算研究組患者耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染率、銅綠色假單胞菌(PA)感染率、白色念珠菌(CA)感染率。隨訪1年，記錄兩組患者的生活自理能力評分(BI)及死亡率，其中BI≥80分為恢復良好，＜80分為有殘疾。

1.4 統計學方法 以SPSS 15.0軟件進行統計分析。采用多因素Logistic回歸分析，評價各危險因素對于BI的危險度，危險度設定檢驗水準α=0.05。兩組率的比較采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 影響BI的危險因素 經多因素Logistic回歸分析，結果有8個因素與BI值有獨立相關性。其危險度由大到小依次為:年齡、CSS 評分、HbA1c、SP、DP(P ＜0.05)(見表1)。

表1 影響患者BI的多因素分析

2.2 預后指標的比較 隨訪1年后研究組的BI值與死亡率均較對照組要低，分別為(61±6)vs(79±9)、18.37%vs 10.20%(P ＜0.01)。

3 討論

神經外科術后患者的營養攝入不佳，抵抗力低下，加之多長期臥床，故較易并發重癥肺炎的危險，且預后結局均較差。因此要明確神經外科術后患者并發重癥肺炎的危險因素，及其與預后之間的關系，這對改善預后結局尤為重要。目前已知的危險因素，如:高齡、吸煙、高血壓病、2型糖尿病及特定病原微生物感染等，都會對術后患者的預后造成不良影響，然而這些危險因素與預后之間的關系尚無充分的研究闡明。本研究中選取公認的危險因素進行分析，其中病原微生物選取PA、MRSA、CA為代表，進行比較。選取BI與死亡率等指標作為預后判斷依據。

結果顯示，2型糖尿病與高血壓病是此類患者的危險因素，且獨立于年齡因素之外。且SP與BI值的相關性要大于DP與BI值的相關性，表明高血壓病患者的SP對預后更為重要，而DP則影響較小。對于存在神經功能缺損患者并發重癥肺炎的危險程度明顯增加，因而臨床需要進行CSS評分。MRSA、PA、CA的感染對術后并發重癥肺炎的預后有不良影響，因而臨床上應高度重視這些病原微生物的感染，注意預防和及時治療。

［1］安中平，張東威，巫嘉陵.2103例腦卒中登記患者發病危險因素分析.中華老年心腦血管病雜志，2008，4(10):283-285.

［2］中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):201-203.