劉世瓊教授穴位貼敷治療頸椎病臨床觀察

王北平，劉世瓊，李向軍，張星華

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

穴位貼敷療法是中醫學的一種傳統外治方法，早在《內經》中就有記載。劉世瓊教授自1988年開始致力于穴位貼敷的研究，通過大量的臨床經驗總結及實驗研究發現，穴位貼敷不僅對哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病療效顯著，對頸椎病、胃痛、膝關節疼痛、痛經等疾病止痛效果亦非常明顯，尤其是對于急性疼痛隨治隨貼，起效迅速。現將劉教授穴位貼敷治療頸椎病的經驗作一總結，以期為臨床治療頸椎病開拓新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均為劉世瓊教授2007年10月-2010年10月期間收治的門診病人，按就診順序以隨機數字表法分為針刺組和穴位貼敷組。兩組患者一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷及納入、排除標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］制定診斷標準：①頸項強痛，活動受限，頸部有壓痛點或結節，上肢放射性疼痛、麻木、無力，頭痛、眩暈，惡心、嘔吐等；②X線片檢查：頸椎前突生理曲線消失，椎間關節不穩，頸椎骨質增生，頸椎椎間盤突出，椎間孔狹窄等。

納入標準：①符合頸椎病的診斷標準；②能夠堅持療程者；③只接受本法治療者。排除標準：①孕、產及哺乳期婦女；②合并嚴重的心腦血管等危及生命的患病者，精神病患者等；③脊髓型頸椎病及患有頸椎結核等重癥患者。中止、剔除標準：①未能堅持治療；②中途退出者；③未連續治療、時斷時續治療者。

1.3 觀察指標［2］

表2 評分標準

最高分8分，分數越高病情越重，分別于治療前后對患者進行評分。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺組

取穴：頸夾脊、風池、大椎、巨骨、阿是穴。操作方法：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，常規消毒，用30號1～1.5寸毫針進行針刺。“頸夾脊”穴向脊椎方向斜刺，其余穴位直刺，行平補平瀉手法。留針20min。隔日1次，6次為1個療程。

1.4.2 穴位貼敷組

藥物組成：劉教授穴位貼敷頸椎病的藥物由白芥子、甘遂、延胡索、葛根、桂枝等中草藥按一定比例組成，以上諸藥共研細末，混勻，加入生姜汁，調和，做成直徑1cm，厚0.5cm的圓形藥餅，備用。選穴：同針刺組。操作方法：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，將藥餅貼敷于穴位處，用膠布固定。6～8h后自行取下。隔日1次，3次／周，6次為1個療程。

1.5 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷》，制定為：臨床治愈：療效指數＞80%，臨床癥狀完全消失，體征陰性，能恢復正常工作；有效：療效指數在20%～80%之間，癥狀、體征大部分消失，與治療前有很大改善；無效：療效指數＜20%，癥狀、體征較治療前無太大變化。注：療效指數 ＝治療前評分-治療后評分／治療前評分。

2 治療結果

治療前兩組評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組評分亦無明顯差異（P＞0.05）。但與治療前相比，兩組均有明顯改善（P＜0.05）。見表3。兩組患者療效比較，總有效率分別為92.3%、94.6%，經統計學檢驗χ2＝0.342（P＞0.05）。差異無統計學意義。見表4。

可見，針刺與穴位貼敷對治療頸椎病皆有療效。

表3 兩組評分比較（分，）

表3 兩組評分比較（分，）

39 4.79±1.72 1.23±1.22穴位貼敷組治療前 治療后針刺組組別 n 37 4.84±2.06 1.43±0.98

表4 兩組間療效比較 ［例（%）］

3 典型病例

（1）李某，女，39歲，教師。2010年5月13日初診。主訴：頸部強痛，左上肢麻木4年余，加重1個月。現病史：患者四年前因勞累出現頸部僵硬疼痛，未予重視。后不斷加重，左上肢出現麻木癥狀。至附近社區醫院就診，診斷為“神經根型頸椎病”，予“頸痛貼”治療，好轉。后反復發作，近1個月來加重，遂來我處就診。癥見：頸部強痛，左上肢麻木無力，頸部轉動時左上肢放射性麻木加重，無惡心嘔吐。查體：頸部肌肉僵硬，C6、C7頸椎棘突旁壓痛明顯，壓頸試驗陽性。輔助檢查：頸部正側位示：頸5-7椎體骨質增生、椎間隙變窄，生理彎曲明顯改變。診斷：神經根型頸椎病。治療：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，將藥餅貼敷于頸夾脊、風池、大椎、巨骨左、阿是穴等穴位處，6～8h后自行取下。隔日治療1次，3次／周，6次為1個療程。治療3次后頸痛減輕；治療1個療程后頸痛消失，上肢麻木癥狀好轉；治療2個療程后各種癥狀完全消失，頸部與上肢活動自如，頸椎棘突壓痛與壓頸試驗陰性。隨訪半年無復發。

（2）劉某，男，51歲，干部，出診日期2009年7月11日。主訴：頸痛、眩暈半年。現病史：患者半年前出現頸部疼痛，未予重視，后不斷加重，繼而出現頭痛、眩暈，經中西藥治療效果不明顯，遂來我處就診。癥見：頸部疼痛，頭痛，頭暈。稍轉動即感頭暈加重，頸部活動受限，時而雙目視物不清。查體：頸椎棘突壓痛明顯，壓頸試驗陽性。輔助檢查：頸部雙斜位片示：頸4-6椎骨質增生，椎間隙變窄。頭顱彩超示：椎動脈內徑狹窄，血流量低。診斷：椎動脈型頸椎病。治療：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，將藥餅貼敷于穴位頸夾脊、風池、大椎、阿是穴處，6～8h后自行取下。隔日治療1次，3次／周，6次為1個療程。治療1個療程后頭痛、頭暈與頸部疼痛癥狀減輕，治療兩個療程后各種癥狀消失，頸部活動自如，頸椎棘突無壓痛，壓頸試驗陰性。又鞏固治療1個療程，復查頭顱彩超示：椎動脈內徑及血流量在正常范圍內。隨訪半年未復發。

4 討論

頸椎病多為感受風寒、客于筋脈，或扭挫損傷、氣滯血瘀，或肝腎不足、筋骨失養。頸部氣血不通，不通則痛；氣血阻滯，經筋失養，上不能注于腦，下不能溫養四末，中不能調和脾胃，故出現頭痛眩暈、四肢麻木、惡心嘔吐等癥狀。

穴位貼敷療法是傳統的中醫外治方法，該法是將藥物貼敷于穴位之上，其以穴位和經絡為載體和通道給藥，既可避免胃腸道對藥物的降解及肝臟的首過效應，減少藥物對機體的不良影響，又可使相關器官得到比一般口服藥物時濃度更高的藥物，而大大提高藥效。目前國內臨床主要結合時間療法，采用“冬病夏治”治療疾病。劉世瓊教授經多年臨床研究發現，這種療法在平時用于治療頸椎病，效果亦非常明顯。所選主穴“頸夾脊”夾督脈而位于病變的臨近部位，具有行氣血、營陰陽、濡筋骨的作用；風池、大椎祛風散寒，阿是穴活血化瘀。所選藥物白芥子、甘遂、延胡索、葛根、桂枝等，功能活血化瘀、溫經通陽。穴位配合藥物直接作用于頸部，濡養經脈，疏通氣血，最終達到治愈頸椎病的目的。穴位貼敷療法與常規針刺方法相比，療效無明顯差異。但穴位貼敷療法無痛苦，患者易于接受，且其操作簡單，使用方便，有較高的社會和經濟效益，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］蔣振亞.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察［J］.中國針灸，2001，21（2）：4-6.