經皮骶髂螺釘固定治療不穩定骨盆骨折28例療效觀察

戴沖華，馬 斌

（陸良縣人民醫院，云南 陸良 655600）

不穩定型骨盆骨折可由多種原因引起，高能量損傷是其最常見的原因。不穩定型骨盆骨折患者病情危重，常合并嚴重的臟器損傷、大出血甚至休克［1］。因此，如果及時采取有效的治療措施，對提高患者的救治成功率意義重大。目前，對于不穩定型骨盆骨折的治療多為手術治療，其首要目的是重建骨盆環的穩定性，避免繼發性損傷［2］。由于骨盆特殊的解剖結構，重建骨盆環穩定性的關鍵之處在于對骨盆后環的解剖復位和固定。我院2010年3月-2011年3月對28例不穩定型骨盆骨折患者采取經皮骶髂固定治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月-2011年3月收治的28例不穩定型骨盆骨折患者作為研究對象，其中男16例，女12例；年齡15～68歲，平均（39.1±10.5）歲；本組患者入院進均主訴腰骶部疼痛；入院在傷后4～12h，平均（4.6±1.2）h；致傷原因：高處墜落傷15例，交通事故傷8例，其他原因5例；合并傷：5例合并胸腔或腹腔臟器傷，2例脊柱骨折1例合并腎挫傷。所有患者入院后均行骨盆三維CT攝片，明確損傷情況。

1.2 治療方法

所有患者術前積極處理合并傷，包括止血、抗感染及抗休克等對癥支持治療，并完善術前常規檢查。根據CT三維攝片及重建情況，對患者行脛骨牽引或股骨髁上牽引，并定期進行X線復查進行牽引重量調整。患者取仰臥位，全身麻醉下手術，結合術前影像學檢查結果，術中借助透視機對骨折移位情況進行全面了解，采用外固定架Schanz螺釘對移位較明顯者進行閉合復位，復位后在髂前上棘和髂后上棘連線中后1／3處進針，并作一小切口常規分離組織直至顯露髂骨。在C臂X線機的監視下，在骨盆橫斷面水平線處以20°角從后外方向向前內方向，盆冠狀面橫切線成10°角由下至上，在切口處插入直徑為2cm的套管［3］，在C臂X線機的監測下，觀察套管定位準確后再將直徑為2mm的導針植入，再次在透視機監測下確定定位準確后植入螺釘。骨盆前環骨折患者在植入螺釘后，根據骨折情況合理選擇手術固定。本組28例患者，所有患者均植入1枚螺釘，5例骨盆前環骨折患者，2例單純重建鋼板，余3例聯合支架外固定。所有患者術畢第1天進行肌肉功能鍛煉，術后第3周鼓勵患者借助于拐杖并進行少量負重行走，而后逐漸過渡至完全負重，負重行走時應量力而行，不可隨意過度負重，術后8個月恢復正常行走。

1.3 療效評價

術后定期進行三維CT攝片，按Matta評分標準即以術后骨折移位情況評價治療效果，＜4mm為優，4～10mm為良，10～20mm為中，＞20mm為差。對患者骨盆功能及運動采用Majeed功能評分，85～100分為優，70～84分為良，55～69分為中，＜55分為差。

1.4 統計學方法

2 結果

28例患者手術均較成功，無1例死亡，無神經損傷等并發癥發生，住院時間11～28d，平均（19.5±2.6）d；手術時間68～288min，平均（145.2±53.8）min；患者術中失血量1000～1600mL，平均出血量（1321.3±124.0）mL；回訪所有患者6～18個月，與治療前相比，Matta評分及Majeed功能評分結果見表1。

表1 本組28例患者治療前后Matta評分及Majeed功能評分比較

3 討論

骨盆骨折是臨床上骨科常見的一種急癥，分為穩定型與不穩定型兩種，不穩定型骨折較穩定型骨折病情更為危重，若不及時救治，易引起死亡或遺留后遺癥。對不穩定型骨盆骨折，傳統的治療方法為下肢牽引及骨盆帶外固定等治療［4，5］，但臨床實踐證實，這些方法治療效果并不理想，患者后期易發生垂直不穩定型骨盆骨折，復位后丟失率較高，而且骨盆帶外固定等手術治療創傷大，術中術后出血多，易導致骨盆組織的損傷，目前，已不再作為不穩定型骨盆骨折常用的治療方式［6］。本研究中的28例患者我們均采用經皮骶髂螺釘固定治療，不僅手術創傷小，而且復位效果好，患者骨盆功能恢復快。通過本組手術，我們體會到，采用經皮骶髂螺釘固定治療不穩定型骨盆骨折需熟練掌握以下兩方面技術：

（1）經皮骶髂螺釘固定：骶髂螺釘植入有單S1螺釘、S1、S2平行雙螺釘及骶髂短螺釘，本組28例患者，我們均采用單S1螺釘，S1骶椎骨密度較高，而骶髂螺釘的固定效果與骨密度密切相關［7］，因此，我們認為采用單S1螺釘固定效果最佳。文獻報道表明，S1、S2平行雙螺釘固定可更好地重建骨盆后環的穩定性，但是由于其損傷骶神經的風險較單S1螺釘更大［8］，因此，綜合考慮多因素，我們選擇單S1螺釘固定。

（2）手術過程需在透視機透視下進行：為了減少術中不必要的損傷，本組手術整個過程均在C臂X線機引導下完成，因此術中操作不僅簡單，價格較低，而且可實時監測，而單一平面CT對病變部位不能三維顯示，且成像模糊，而三維CT又需對骨盆正位及入口位、出口位反復進行攝片，操作較為繁瑣。

綜上所述，經皮骶髂螺釘固定技術治療不穩定型骨盆骨折，不僅手術風險小，并發癥少，而且患者術后早期就可進行功能鍛煉，恢復快，效果顯著。但是此法對手術醫生的技術要求高，而且手術需在C臂X線機透視下完成，對設備有一定要求，在基層醫院推廣有一定的難度。

［1］張文捷，張新武，任先軍，等.不穩定骨盆骨折的外固定架確定性處理［J］.實用醫學雜志，2006，22（4）：422-424.

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［4］SAGI HC，ORDWAY NR，DIPASQUALE T.Biomechanical analysis of xation for vertically unstable sacroiliac dislocations with iliosacral screws and symphyseal plating［J］.J Orthop Trauma，2004，18（3）：138-143.

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［8］張前法，龐清江，葛志斌.骨盆后環損傷內固定重建方法的選擇［J］.中華修復重建外科雜志，2006，20（12）：1214-1216.