腦卒中后癲癇100例臨床觀察

趙富蘭

（成都市新華人民醫院，四川 成都 610066）

臨床治療中，腦卒中是癥狀性癲癇的主要內因，繼而發現腦血管病是腦卒中的首要病因。因此研究腦卒中后癲癇發作、癲癇出現的情況和規律對臨床治療腦卒中具有非常重要的指導意義。為此，本文對2007年3月—2010年3月我院神經內科住院的1500例腦卒中患者，100例腦卒中后癲癇患者進行臨床觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年3月—2010年3月的1500例腦卒中患者經臨床腦CT、MRI診斷證實，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［1］。100例腦卒中后癲癇經過診斷和問診，無既往癲癇發作病史，排除其他病因引起癲癇的可能，并且均符合國際癲癇聯盟1981年癇性發作分類方案診斷的相關標準。同時，臨床上把腦卒中兩周內繼發的癲癇癥稱為早期癲癇發作。腦卒中兩周后繼發的癲癇稱為遲發性癲癇發作。

1.2 方法

在臨床治療收集資料中，通過術后回訪的形式，對患有腦卒中1500例患者中術后繼發癲癇的100例患者進行資料收集，分別從患者性別、卒中類型、癲癇發作時間、癲癇與卒中部位的關系等特征進行收集分析。

2 結果

2.1 癲癇與卒中類型及部位的關系

2007年3月—2010年3月我院腦卒中1500例，腦卒中后癲癇100例，腦卒中后癲癇占總發病率的6.67%。腦卒中患者男860例，女640例，其中蛛網膜下腔出血119例中術后發生癲癇15例，占12.61%；腦溢血861例中術后發生癲癇42例，占4.88%；腦梗死520例中術后發生癲癇43例，占8.27%。臨床上以蛛網膜下腔出血所占比例最高。男性癲癇患者60例，占6.98%；女性患者40例，占6.25%。發生腦卒中后癲癇與病灶部位息息相關，100例腦卒中后癲癇患者的病灶部位有：額葉13例，頂葉10例，顳葉30例，枕葉7例，額頂葉2例，額顳葉3例，顳頂葉5例，顳枕葉2例，基底節12例，丘腦例3，腦干例，1蛛網膜下控12例。調查臨床資料顯示，腦皮質范圍患者72例（72%），皮質下患者28例（28%），腦皮質范圍患者高于皮質下患者。

2.2 癲癇發作的起始時間

腦卒中后出現癲癇發作的時間通常在1天至2.5年之間。在腦卒中兩周內繼發的癲癇癥稱為早期癲癇發作。腦卒中兩周后繼發的癲癇稱為遲發性癲癇發作。蛛網膜下控出血中早發13例（86.67%），晚發2例（13.33%）；腦溢血中早發27例（64.29%），晚發15例（35.71%）；腦梗死中早發22例（51.16%），晚發21例（48.84%）。合計早發62例，占62%，晚發38例，占38%.臨床治療和數據表明，腦卒中后癲癇以早發居多，有明顯性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 腦卒中后癲癇100例臨床觀察情況比較

2.3 腦電圖檢查

100例腦卒中后癲癇患者有82例通過腦電圖檢查，其中26例正常，56例異常，表現為棘波、尖波及尖慢復合波等陣發性癲癇樣放電。

2.4 治療與預后

在除了常規治療外，100例腦卒中后癲癇患者中，給予單藥治療（卡馬西平55例，苯妥英鈉20例，丙戊酸那13例），7例癲癇持續狀態患者使用安定靜脈注射進行平穩治療。其中1例因病情嚴重死亡，7例因反復發作而采用卡馬西平和魯米那進行聯合用藥。其余患者經過腦卒中常規治療，病情控制較好，療程在1個月至1年之間。

3 討論

3.1 發病率

由于腦卒中的類型、比例、調查的人數、資料的完整性等因素的影響，各家醫院研究機構報道的數據是不統一的，有一定的差距，一般都認為腦卒中后癲癇的發病率在4.4%到15.0%之間。本院的腦卒中后癲癇的發病率為6.67%，調查發生率偏低有可能是收集資料的該樣病例的卒中類型和觀察時間長短有關。調查結果在與性別和病變性質無關的前提下，早發型癲癇占62%，晚發型癲癇占38%，腦卒中后癲癇早發型發病率比晚發型率高，而且兩組具有明顯差異（P＜0.05）。

3.2 癲癇與卒中病灶部位的關系

資料顯示腦皮質范圍患者72例（72%），皮質下患者28例（28%），腦皮質范圍患者明顯高于皮質下患者。腦卒中后癲癇患者與皮質和皮質下病灶部位有很大關聯性，為此病灶部位是否發生在大腦皮層決定著腦卒中后是否繼發癲癇的主要因素［2］。

3.3 發病機制

由于腦卒中后癲癇的發病機制非常復雜，根據臨床資料統計，造成腦卒中后早發型癲癇是由于急性腦血液循環出現障礙，缺血、缺氧引起腦水腫；顱內病變刺激腦神經元，加劇了腦神經元放電速度，從而引起并增大癇性放電，尤其是在急性期過渡脫水，或電解質紊亂，或合并感染，導致腦卒中后早發型癲癇的發生。

3.4 預后

88%的腦卒中后癲癇患者，單藥控制效果較好，這是由于針對腦卒中病癥進行對癥治療，為此癲癇發作也會隨之得到更好的改善，尤其針對以癲癇為主的腦卒中病癥應進行快速藥物控制，否則會加重腦中卒。通過口服抗癲癇藥6個月到1年，然后逐漸減藥量直至停藥。但是出現復發，就需要長期用藥了。凡是發生在腦皮質和皮質下病灶的患者，都要警惕癲癇發作的可能性，為此要及時對患者進行單藥控制。

［1］中華醫學會神經學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

［2］羅蔚峰，邵國富.中風后癲癇研究的進展［J］.國外醫學·神經病學神經外科分冊，1995，22：25-27.