腹腔鏡膽囊切除術與傳統手術臨床療效比較

吳國平

（嵩明縣第二人民醫院，云南 嵩明 651701）

隨著科技的進步，手術治療膽囊相關疾病已經不再局限于傳統的開腹手術（Open cholecystectomy，OC），腹腔鏡技術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）憑借其創傷小、恢復快的特點，臨床應用日益廣泛，已經逐漸成為首選的膽囊切除手術方式［1，2］。對2007年3月—2010年10月我院入院治療的164例符合膽囊切除手術的患者進行了研究，重點研究比較了腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹手術的臨床效果，現報道如下。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源

選取2007年3月—2010年10月我院入院治療的164例符合膽囊切除手術的患者，其中男性100例，女性64例，年齡35～78歲之間，平均年齡55.7歲。將164例患者隨機分為兩組，各82例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者在手術之前均進行B超檢查，以及肝腎功能、凝血和心電圖檢查；手術前12h開始禁食，6h禁止飲水，手術前30min開始使用抗生素預防感染，兩組患者均采用靜脈全身麻醉。對照組82例患者采用傳統開腹手術方式，在右側肋骨緣下斜行10～12cm切口，進行膽囊切除手術；治療組82例患者采用單孔法腹腔鏡膽囊切除術。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者手術后平均切口長度、平均手術時間、住院時間以及手術后的并發癥發生率。

1.4 統計分析

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量數據采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

兩組手術方案臨床效果比較如表1所示，采用腹腔鏡切除術的治療組患者，其手術切口長度、手術時間和住院時間分別為4.11cm、1.46h和3.55天，均明顯短于采用傳統開腹手術的對照組患者，后者對應三項分別為11.45cm、4.21h和8.24天，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術方案臨床效果比較

2.2 手術后并發癥比較

兩組手術方案術后并發癥發生情況如表2所示，治療組82例患者中，僅有2例患者發生并發癥，分別為切口出血和惡心嘔吐，均不嚴重，自行好轉，并發癥總發生率為2.4%，對照組患者切口感染、切口出血等手術并發癥發生率為29.3%，明顯高于治療組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術后并發癥發生率比較 ［例（%）］

3 討論

膽囊切除術是膽囊結石的重要手術方法，長期以來，膽囊切除術一直采用開腹的手術方式，給患者帶來了很大的痛苦［3］。隨著科技的進步，各種微創手術方式逐漸進入外科醫生的視野，其中腹腔鏡膽囊切除術憑借其切口小、患者康復快的特點，越來越受到重視，已經成為目前膽囊切除手術的主要方法。

傳統的開腹手術除了切口大以外，手術時間相對較長、對腹腔的影響大，手術后需要一定時間來恢復胃腸道功能，患者住院時間也隨之增加［4］。相比之下，腹腔鏡膽囊切除手術傷口小，疼痛輕微，傷痕也相對較小，患者只需要較短時間就可以恢復，住院時間減少，降低治療成本［5］。

腹腔鏡微創技術也是一個不斷發展的過程，在完成手術的同時，減少對腹腔的影響，減小瘢痕，甚至無痕，是微創技術追求的目標。以膽囊切除手術為例，傳統的手術方式為開腹，在使用腹腔鏡以后，先后經歷了4孔法、3孔法和兩孔法，并最終實現單孔腹腔鏡膽囊切除手術［6，7］。腹腔鏡膽囊切除術也并非適用所有的膽囊結石患者，以無癥狀的靜息期患者為最佳，大部分患者經過細致的準備和熟練的手術過程，均可以采用這種方法治療［8］。對于急性膽囊結石患者，首先診斷明確，在3天之內仍可以進行腹腔鏡手術治療，否則需要進行抗炎治療，待炎癥消失后再進行手術。

本次實驗中，我們對164例符合膽囊切除術的患者進行了研究，結果表明，采用傳統開腹手術的對照組患者手術切口長度、手術時間與住院時間明顯高于實驗組，并且在術后并發癥比較中，對照組的發生率為29.3%，實驗組患者手術并發癥發生率為2.4%，兩組比較差異明顯，說明腹腔鏡膽囊切除術對患者的創傷小，患者恢復快，并且并發癥發生率低，各項比較均好于傳統開腹手術，值得臨床推廣應用。

［1］徐學忠，孫亞偉，杜建國.三孔法腹腔鏡膽囊切除術［J］.中國臨床醫學，2007，14（3）：346-347.

［2］LEGGETTPL，BISSELLCD，CHURCHMAN-WINNR.Three-portmicrolaparoscopic cholecystectomy in 159patients［J］.Surg Endosc，2001，15（3）：293-296.

［3］ANDREW J MCMAHON，LAN T RUSSELL，JOHN N BEXTER，etal.Laparoscoplc versus minilaparotomy cholecystectomy：a randomised trial［J］.The Lancet，1994，343：135-136.

［4］徐海紅.腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石護理對比觀察［J］.交通醫學，2009，23（2）：216-218.

［5］梁承紅.腹腔鏡膽囊切除術臨床并發癥觀察與防治［J］.中國現代醫生，2007，45（13）：39-40.

［6］李峰，張光永，胡三元.懸吊式經臍單孔腹腔鏡技術2例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：523-525.

［7］何慶良，石錚，曾金華，等.腹腔鏡膽囊切除與傳統的膽囊切除術對比臨床分析［J］.福建醫科大學學報，2003，3（12）：330-333.

［8］梅鋒，黃亞強，歐陽遠.結石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術體會（附52例報告）［J］.嶺南現代臨床外科，2011，11（2）：112-113.