胸腔內置管引流與經導管間斷抽液治療結核性胸膜炎對比觀察

程奎山

（同濟醫學院附屬東莞醫院，廣東 東莞 523000）

結核性胸膜炎是一種臨床常見病、多發病。胸腔內留置中心靜脈導管引流或經導管間斷抽出胸腔積液作為結核性胸腔積液通用治療方法，已為臨床普遍使用；但該兩種方法應用多決定于醫務人員喜好及熟練程度，其臨床比較尚缺乏相關對比資料。本文回顧性分析我院2005年10月-2010年12月所有確診結核性胸膜炎并中量以上積液病例，同時采用胸腔置管持續引流及經導管間斷抽液來治療結核性胸膜炎，筆者對此進行了相關的總結分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年10月-2010年12月，收治的經臨床癥狀、體征、實驗室檢查和抗結核治療有效而確診的結核性胸膜炎病人共180例，B超證實有胸腔積液或包裹性胸腔積液，且液性暗區厚徑＞30mm，排除其他原因引起的胸腔積液。將180例患者分成對照組（間斷抽液組）與治療組（引流組）。治療組：75例，其中男35例，女40例；年齡18～56歲，平均32歲；病程7～60d，平均17d。對照組：105例，其中男50例，女65例；年齡19～55歲，平均33歲；病程10～58d，平均期限為15d；并且兩組患者臨床情況差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都采用2HRZE／4HR抗結核方案，同時口服強的松片。強的松片的服用時間和劑量方法為每頓晨服30mg，病人在病情好轉后每周減量5mg，療程為4～8周。對照組：中心靜脈導管胸腔置入間斷抽液，隔日1次或每周2次；治療組胸腔置入中心靜脈導管，胸腔置管持續引流，調節控制夾，控制引流速度；兩組間均常規胸腔注入生理鹽水20mL+尿激酶20萬U+地塞米松10mg，2次／周；并于抽液后復查B超，療程結束后復查胸片或胸部CT。

1.3 療效評價

通過治療，其療效評價如下：

顯效：臨床癥狀消失，B超和胸片提示胸腔積液完全吸收，無胸膜肥厚和粘連；有效：臨床癥狀改善，胸腔積液吸收，有輕度胸膜肥厚和粘連；無效：臨床癥狀減輕，仍有胸腔積液，有明顯的胸膜肥厚和粘連。

1.4 統計學分析

兩組比較：計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

表1 兩組間療效比較 ［n（%）］

表2 兩組間胸水消失時間及穿刺（或抽液）費用比較

3 討論

結核性胸膜炎如治療不及時，一般引起胸膜肥厚粘連的同時，尚可在臟層及壁層胸膜間浸潤形成纖維索條，導致包裹性積液的產生，使臨床抽液困難，治療難度增加［1］。近年來對結核性胸膜炎胸腔積液多采用留置中心靜脈導管引流或經導管間斷抽出胸腔積液，該方法創口小，方法簡單安全，已為臨床大量應用。尿激酶是一種蛋白水解酶，其治療結核性胸腔積液的機制是通過降解維蛋白，降低胸腔積液粘稠性，清除胸膜粘連和分隔形成，保證積液引流通暢，增加積液引流量，使肺組織得以重新復張［2-3］。胸膜腔內注入尿激酶是由Moulton等在1989年首次應用于治療胸膜腔積液，目前臨床上已廣為應用。本文通過比較胸腔置管持續引流與經導管間斷抽液治療結核性胸膜炎的臨床療效與耗費，提示：中量以上結核性胸腔積液，胸腔置管持續引流較經導管間斷抽液費用更低廉，且可減少醫務人員工作強度，值得臨床推廣。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：1763.

［2］閔銳.胸膜腔內注入鏈激酶或尿激酶治療胸腔積液［J］.國外醫學呼吸分冊，1999，19：39.

［3］韓偉.胸腔置管持續引流治療結核性胸膜炎的臨床觀察［J］.中外醫療，2010（4）：9