急性心肌梗死臨床診治分析

王 芳

（隨州中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的缺血缺氧，從而導致心肌壞死。急性心肌梗死起病急、變化快，是臨床上常見的危重病［1］，死亡率極高。隨著社會的發(fā)展，人們生活的提高和工作壓力的增加，人們的不良生活習慣也增加，急性心肌梗死的發(fā)病率也增加。本研究對我院收治的急性心肌梗死患者進行臨床分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2011年10月我院收治的急性心肌梗死患者70例，年齡45～78歲，平均年齡62歲，其中男性患者38例，女性患者32例，發(fā)病至入院時間為2h至37d。臨床表現(xiàn)為持久性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、頭昏、暈厥、胸悶、心悸、背痛、劍突下痛、左肩痛等。按心電圖所示梗死部位：廣泛前壁梗死8例，前壁心肌梗12例，下壁心肌梗死22例，側(cè)壁心肌梗死15例，右心室梗死6例，下壁并高側(cè)壁梗死7例。患者合并有高血壓病史47例，糖尿病史22例，高血脂癥15例，冠心病41例。患者出現(xiàn)心力衰竭8例，心律失常36例，心源性休克2例。

1.2 診斷標準

所有患者均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死診斷標準：①缺血性持續(xù)胸痛的時間超過30min；②心電圖顯示急性期的動態(tài)演變；③ 心肌壞死血清標志CK-MB濃度是正常上限的2倍以上，并且有動態(tài)演變，根據(jù)早期ST段可分為ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。以上診斷標準至少具有兩條即可診斷為急性心肌梗死［2］。

1.3 治療方法

患者入院后，立即給予心電圖檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護、迅速建立靜脈通道，進行除顫準備。在進行溶栓治療前，檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型。患者先給予口服阿司匹林300mg，以后每日口服150mg，靜脈給予150萬 U（2.2U／kg）尿激酶，溶于0.9%氯化鈉溶液100mL，30min內(nèi)靜脈滴注完，給予肝素100mg靜脈滴注，連用3d。每6小時檢測凝血活酶時間，治療期間持續(xù)心電監(jiān)護。使用杜冷丁或者皮下注射，硝酸甘油舌下含服或者靜脈滴注解除患者疼痛，使用他汀類藥物、利尿劑、血管擴張劑以及除顫對患者進行對癥治療。

1.4 療效標準

1.4.1 再通判定標準

①患者在溶栓治療后，心電圖中2h內(nèi)ST段抬高部分回降超過50%；②患者的胸痛癥狀在2h內(nèi)緩解或者消失；③患者在2h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；③心肌酶峰值發(fā)生前移現(xiàn)象，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶達到峰值時間提前至發(fā)病后14h內(nèi)。

1.4.2 治療效果判定標準

治愈：患者臨床癥狀消失，心電圖ST段基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減輕，心電圖ST-T持續(xù)改變；惡化：患者臨床癥狀加重，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 患者溶栓時間、治療時間以及血管再通率（）

表1 患者溶栓時間、治療時間以及血管再通率（）

例數(shù) 溶栓時間（h） 治療時間（d） 血管再通率70 1.2±0.8 7.1±3.2 67（95.7%）

通過表1可以看出，70例急性心肌梗死患者經(jīng)過治療，平均溶栓時間（1.2±0.8）h，平均治療時間（7.1±3.2）d，血管再通率為95.7%。

表2 70例急性心肌梗死患者治療結(jié)果 （n）

通過表2可以看出，治愈44例（62.86%），好轉(zhuǎn)24例（34.29%），惡化或死亡2例（2.86%），總有效率97.14%。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病發(fā)病的一種類型，早期主要出現(xiàn)心律失常、室顫等臨床癥狀。是由于冠狀動脈狹窄，血供不足，心肌缺氧、缺血發(fā)生壞死導致的，往往起病急、病情重，有較高的致殘率和致死率。隨著人們生活水平的提高、工作壓力的增大以及人口的老齡化，急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率也逐漸增加。臨床上治療原則為及早診斷，快速開通冠狀動脈，恢復血運，改善瀕死心肌血運循環(huán)，防止心肌梗死面積再度擴大，及時、正確的急救措施對急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸具有重要意義［3］。本研究采用尿激酶進行快速溶栓，尿激酶是一種蛋白水解酶，從人的尿液或者腎細胞組織培養(yǎng)液中提取，能激活纖溶酶原，水解纖維蛋白，使富含纖維蛋白的血栓溶解，梗死部位的血管再通，達到溶栓效果，具有很高的活性，通透性強、滲透性高，明顯減少并發(fā)癥、降低病死率，價格低廉；另外，尿激酶溶栓后容易發(fā)生再閉，一定要給予肝素輔助治療。總之，治療急性心肌梗死主要是及時診斷，盡快溶栓，降低患者死亡率，尿激酶靜脈溶栓簡單易行、經(jīng)濟有效，值得臨床廣泛應用。

［1］譚寶玲.162例急性心肌梗死的急救護理體會［N］.井岡山醫(yī)專學報，2009，3（16）：75.

［2］葉卓聯(lián).82例青年急性心肌梗死臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，15（32）：863-864.

［3］楊宏宇.急性心肌梗死60例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2010，14（31）：1994.