短小遮蓋法治療和預防大齡兒童及青少年弱視復發的療效觀察

李 強 孫 力 張鐵英

廣州市花都區人民醫院眼科，廣東廣州 510800

短小遮蓋法治療和預防大齡兒童及青少年弱視復發的療效觀察

李 強 孫 力 張鐵英

廣州市花都區人民醫院眼科，廣東廣州 510800

目的 探討用短小遮蓋法預防大齡兒童及青少年弱視復發的臨床效果。 方法 回顧性分析筆者所在醫院2007年1月～2011年12月所收治的160例大齡兒童及青少年弱視患者的臨床資料，隨機分為治療組與對照組，每組各80例，治療組在藥物壓抑、佩戴矯正眼鏡、紅光治療儀、手術治療斜視等恢復視力的綜合治療基礎上，當患者視力恢復到0.9后，在患者用目力較為集中時進行遮蓋治療，每天2～3 h，半年內每月復查視力1次，以后每半年復查1次，隨訪3年。對照組由于各種原因未能堅持遮蓋及其他防止弱視復發的措施，定期復查視力。 結果 治療組中152眼無弱視復發，復發率為0，對照組中有104只眼視力下降（占69.33%），多數為單眼弱視患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論用短小遮蓋法預防大齡兒童及青少年弱視患者復發作用明顯。

短小遮蓋法；大齡兒童；青少年；弱視復發

弱視在兒童時期中更為常見，其是一種嚴重妨礙視覺發育的眼病。研究證明弱視早發現、早治療，年齡越小治療效果越好[1]。但是我國因為基層醫療單位醫療條件較差，有很多患者在發現弱視時，其年齡早已經超過了視覺發育的敏感時期—12歲[2]。很多專家認為超過12歲的大齡青少年弱視治療基本上無明顯療效，其實并不是如此，對大齡兒童及青少年弱視患者如果采取積極有效的治療，還有有希望使其視力有所恢復，但是因為不能堅持治療而復發的患者比較多，筆者所在醫院應用短小遮蓋法對大齡兒童及青少年弱視患者進行治療，預防其弱視復發取得一定進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2007年1月～2011年12月所收治的160例（302眼）大齡兒童及青少年弱視患者的臨床資料，其中男84（182眼）例，女76 （120眼）例；年齡10～16歲，平均（13.1±1.4）歲；隨機分為治療組與對照組。治療組80例（152眼），其中男45例，女35例，屈光不正性弱視62眼，屈光參差性弱視44眼，斜視性弱視46眼。對照組80例（150眼），其中男39例，女41例，屈光不正性弱視56眼，屈光參差性弱視50眼，斜視性弱視44眼。兩組患者在性別組成、年齡、弱視分類、弱視程度上差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

采用國際標準E視力表5米距離測試雙側裸眼視力及矯正視力，矯正視力≤0.8診斷為弱視。做同視及斜視角檢查及Titmus立體視檢查。

1.3 治療方法

兩組患者均在藥物壓力、佩戴矯正眼鏡、紅光治療儀、手術治療斜視等恢復視力的綜合治療，當患者視力恢復到0.9后進行比較。治療組采用短小遮蓋法，單眼弱視的患者，遮蓋其健側眼睛；雙眼弱視的患者，遮蓋視力較好的眼睛；雙側視力相等的患者，交替遮蓋雙眼，選擇患者在視力相對集中的時間內如上課時、做作業等時間，每天遮蓋2 h，半年內每月復查視力1次，以后每半年復查1次，隨訪3年。對照組：在綜合治療的基礎上，由于多種原因，未能堅持短小遮蓋法進行治療，隨訪時間同治療組。

1.4 療效評價標準

按照1996年全國兒童弱視斜視防治學制訂的標準判斷療效[3]。

1.5 統計學方法

2 結果

治療組80例152眼患者視力提高100%，未有弱視復發病例，其中視力上升1行85眼（55.92%），視力上升2行67眼（44.10%）；對照組80例150眼中，104眼下降（69.33%），下降1行78眼（52%），下降2～3行26眼（17.33%）。兩組視力比較差異有統計學意義（P＜0.05），證明短小遮蓋法對預防弱視復發療效確切。見表1。

3 討論

弱視是指視力遲鈍，是臨床上較為常見的視覺發育障礙性眼病，其主要成因是由于雙眼互相作用異常、視覺剝奪，而在視覺發育關鍵期內未能作中心注視而造成的單、雙側視力的減退[4]。國際上對于弱視的診斷沒有統一的標準，我國規定將矯正視力低于0.9而沒有眼睛器質性病變的患者定位弱視[5]。

表1 兩組治療后視力比較[n（%）]

弱視是一種可逆性的疾病，在治療弱視時，最為主要的是解除對弱視眼睛的抑制，通過加強對弱視眼黃斑中心凹的視覺刺激，消除健側眼睛的異常相互作用，而對于視覺剝奪最有效的方法是矯正其異常屈光，使異常的視覺刺激轉變成為正常的刺激，使在視網膜上的模糊成像變得清晰[6]。在視覺敏感時期之前，越早的發現弱視并采取有效的治療，視力恢復效果越好。但是仍然有一部分患者因為各種原因在超過12歲之后發現弱視，有相當一部分學者認為這類患者治愈的希望少之又少。而據相關報道，錯過最佳治療時機的成年弱視患者，在其健側眼睛意外喪失之后，原來弱視的患側會有一定的提高。因此，對于大齡弱視兒童及青少年弱視患者只要有合理綜合治療，同樣能獲得較好的療效。

大齡兒童及青少年弱視治療雖然過了視覺敏感期，但是其有著小兒無法比擬的有利條件，更能主動的配合治療，能夠耐心堅持治療，治療時注意力集中等，但同時因為此類患者心理成熟度高，在長療程的訓練中，視力尤其是立體視恢復不明顯，容易產生挫敗感，喪失治療的信心，并且學習負擔重，在視力尚未鞏固前就過早的停止遮蓋，造成了弱視的復發。因此，對于弱視的治療應堅持鞏固強化治療[7]。筆者發現，對于超過12歲的弱視患者，持之以恒的進行遮蓋治療，視力恢復效果顯著。

本組研究中，治療組80例152眼患者視力提高100%，未有弱視復發病例，其中視力上升1行85眼，視力上升2行67眼；對照組80例150眼中，104眼下降（69.33%），下降1行78眼（52%），下降2～3行26眼（17.33%）。兩組視力比較有顯著差異（P＜0.05），說明短小遮蓋法是預防大齡兒童及青少年弱視患者復發的有效、簡單的辦法。短小遮蓋法的預防機制就是使弱視眼得到持久的訓練，使治療效果得到鞏固及提高。

綜上所述，對于大齡兒童及青少年弱視患者不應放棄治療，而應采取科學性、系統性、規范性的治療，在治療過程中，與患者及家長講明治愈的可能性及因年齡大治療的困難，樹立他們的信心，持久的堅持短小遮蓋法是防止弱視復發、提高視力的關鍵。

[1] 郭志俠.147例短小遮蓋法預防弱視復發的效果[J].醫學理論與實踐，2010，23（2）：97.

[2] 尚碩，趙云嬌，滕學龍.短小遮蓋法預防弱視復發的療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，11（11）：59.

[3] 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防止學組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

[4] 李清華，李清紅，李飛.兒童弱視訓練失敗的原因分析及對策[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：828-829.

[5] 李莉婧，趙樂.兒童遠視性弱視120例分析[J].中國誤診學雜志，2011，21（3）：77.

[6] 趙鵬飛.周躍華.孫省利LASIK矯治高度屈光參差性弱視兒童的立體視覺研究 [J].眼科，2010，19（4）：270-274.

[7] 方應善.用短小遮蓋法預防弱視復發的療效觀察[J].眼視光學雜志，2000，2（4）：75-76.

R777.44

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2095-0616（2012）12-210-02

2012-04-13）