應用Roy-Neuman模式改善泌尿系統惡性腫瘤患者心理狀況的研究

應用Roy-Neuman模式改善泌尿系統惡性腫瘤患者心理狀況的研究

陳 香 曹胡林▲王才瓊

湖北省公安縣中醫醫院外3科，湖北公安 434300

目的 探討Roy-Neuman心理干預模式對泌尿系統惡性腫瘤患者心理狀況的作用。 方法 86例泌尿系統惡性腫瘤患者應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組應用Roy-Neuman心理干預模式進行心理干預，對照組采用常規方法進行心理干預；采用Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表對兩組患者心理狀況進行調查并比較。 結果 觀察組患者心理狀況的改善優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。 結論 應用Roy-Neuman心理干預模式能有效提高泌尿系統惡性腫瘤患者的心理應激能力，改善患者的心理狀況。

Roy適應模式；Neuman系統模式；心理干預；泌尿系統惡性腫瘤；心理狀況

泌尿系統惡性腫瘤患者由于病痛折磨和對預后的擔憂，可出現多種心理障礙，尤以抑郁和焦慮為甚，對患者康復產生不利影響。為探討如何改善泌尿系統惡性腫瘤患者的心理狀況，筆者將Roy適應模式與Neuman系統模式進行綜合（以下簡稱Roy-Neuman心理干預模式）并應用于對泌尿系統惡性腫瘤患者的心理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為2008年1月～2011年12月在筆者所在科室住院手術的泌尿系統惡性腫瘤（包括腎癌、腎母細胞瘤、膀胱癌、輸尿管移行細胞癌等）患者，共86例，其中男51例，女35例；年齡31～67歲，平均（53.46±12.37）歲；手術前病程0.5～24.0個月，平均（4.08±5.15）個月；所有對象均具備本研究所需的閱讀、理解和判斷能力。

1.2 方法

1.2.1 方案設計與分組 采用隨機對照試驗方案設計，設計為第一作者，實施為全部作者。應用隨機數字表法將所有對象分為觀察組和對照組，每組各43例，兩組在年齡、性別、文化程度、病種、腫瘤分期、病程等方面差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2.2 心理干預 心理干預期從患者入院手術前1日開始，到出院后第1次術后隨訪時為止。

1.2.2.1 觀察組 根據Roy適應理論[1]和Neuman系統理論[2]制定Roy-Neuman綜合心理干預模式并予以實施。實施步驟如下：（1）綜合評估：包括對患者的適應性問題（生理、自我概念、相互依賴和角色功能等四個方面）進行一級評估，對患者的刺激源（即影響因素評估）進行二級評估，以及對患者的壓力源、機體所處的防御線及壓力下的反應進行綜合評估；（2）確定患者的護理問題；（3）護患雙方共同制定護理計劃，確定護理目標，提出相應的分級預防及心理干預措施；（4）實施護理干預。1.2.2.2 對照組 采用常規方法進行心理護理。

1.3 調查方法

采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[3-4]對兩組患者心理狀況進行調查并比較。兩量表各有20個條目，均采用1～4級評分法，SDS和SAS標準分的陽性界值分別為53分和50分。對所有對象于心理干預前及干預后采用上述工具進行兩次問卷調查，在研究者指導下由患者自行評分，分值越高，其抑郁或焦慮反應越嚴重[3]。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計量資料用（± s）形式表示，采用t 檢驗，設檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有對象均完成心理干預和調查，觀察組與對照組平均心理干預期分別為（45.32±12.46）d、（46.04±12.38）d，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者于心理干預前SDS和SAS平均分值的差異無統計學意義（P＞0.05）；而心理干預后SDS和SAS平均分值均較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），說明心理干預可減輕患者的抑郁、焦慮反應；但觀察組下降幅度更大，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者抑郁、焦慮的改善更為顯著。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較（± s）

表1 兩組SDS、SAS評分比較（± s）

注：與干預前比較，★P＜0.01

組別 n SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 62.2±13.6 47.8±10.3★ 61.7±11.9 46.3±11.2★對照組 43 62.1±12.8 54.7±10.9★ 61.5±12.2 53.1±11.6★t 0.035 1 3.017 1 0.077 0 2.765 4

3 討論

隨著醫學科學的不斷進步，各種泌尿系統惡性腫瘤患者術后生存期明顯延長，但患者的心理狀況卻不容樂觀，大量調查顯示患者心理障礙尤其是抑郁和焦慮的發生率呈上升趨勢，必須引起醫護人員的高度重視，采取有效的心理干預措施來改善患者的心理狀況，促進患者身心康復。

Roy適應模式和Neuman系統模式是兩種比較成熟的心理護理理論和心理干預模式，各有其優勢。綜合兩種模式，筆者認為可以將人視為一個完整的開放的主動性適應系統，個體通過調節適應方式以應付各種刺激并與周圍環境互動及維持協調，從而維持個體系統的平衡。一旦遭受源于系統內外的各種不利因素（即所謂的“刺激”或“壓力”）的作用時，個體系統會產生適應性反應或構筑防御線，以消除“刺激”或“壓力”帶來的不利影響，維持個體系統的平衡。但“刺激”或“壓力”強度過大時，例如罹患惡性腫瘤，個體即會產生無效性反應，系統的平衡將會破壞。此時即需要醫護人員進行干預，采取有效措施來調控各種“刺激”或“壓力”，預防或消除其造成的不良后果，使患者個體系統重獲平衡。

本研究表明，應用Roy-Neuman心理干預模式能有效地調控影響患者的各種“刺激”或“壓力”，通過控制或改變各種刺激源，降低壓力源作用強度并縮小壓力源范圍，調動了患者的生理、心理調節機制，提高了患者在生理、心理及社會功能等方面的主動性適應能力，加固了其應變防御線，終而改善了患者的抑郁和焦慮狀況，使其在復雜的內外環境變化中保持了個體系統的相對協調和平衡。

[1]潘孟昭.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，2003：54-56.

[2]姜冬九.整體護理理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2000：319-333.

[3] 蔣曉蓮.心理與社會評估[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：184-185.

[4]姚樹橋.心理評估[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2004：110-111.

R737.1

B

2095-0616（2012）12-156-02

▲通訊作者

2012-03-31）