推拿配合微生態制劑治療小兒便秘

朱 梅 黃 瓊

鄭州市兒童醫院中醫科，河南鄭州 450053

推拿配合微生態制劑治療小兒便秘

朱 梅 黃 瓊

鄭州市兒童醫院中醫科，河南鄭州 450053

目的 探討推拿配合微生態制劑治療小兒便秘的療效。 方法 收集2008年8月～2011年3月醫院門診慢性便秘患兒進行臨床推拿配合微生態制劑治療116例。隨機分為兩組：治療組在使用微生態制劑（思連康） 對癥治療等基礎上同時使用推拿；對照組單獨使用微生態制劑（思連康）。 結果 治療組顯效率和總有效率分別為82.52%和95.80%，對照組分別為50.88%和85.45%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 推拿配合微生態制劑治療小兒便秘可縮短病程，療效顯著。

推拿；微生態制劑；便秘；小兒

便秘是指大便干燥堅硬、秘結不通、排便次數減少、間隔時間延長或雖便意頻而排出困難的一種病癥[1]。本病在兒科發病率較高。腸道是身體最大的免疫器官，大便是充滿毒素和細菌的物質，不及時排泄，細菌量就會大量繁殖、毒素被反復吸收，會導致消化不良、呼吸系統疾病、免疫力下降。本研究觀察對象為排除了器質性便秘的功能性便秘。中醫科對2008年8月～2011年3月共116名門診便秘患兒進行臨床推拿配合微生態制劑治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由治療小組（Team）參照統一診斷要點進行診斷。2008年8月～2011年3月收治116名門診便秘患兒。依功能性便秘診斷分型標準，分為治療組和對照組，兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準

筆者所在醫院2008年8月～2011年3月收治便秘患兒116例，年齡2～6歲，4歲以下小兒按照Loening提出的便秘診斷標準：（1）排便次數每周＜3次；（2）排便疼痛；（3）直腸糞便堵塞；（4）腹部觸及糞塊。凡以上4項中滿足1項即可診斷。5歲以上的小兒按照Benninga提出的便秘診斷標準：（1）在未使用緩瀉劑的情況下，每周排便次數≤2次；（2）每周大便或大便失禁的次數≥2次；（3）間隔7～30 d有一次量較多的排便；（4）查體或肛檢可觸及糞塊。具備上述4項中2項為確診病例[2]。60例均經B超、結腸鋇劑造影，排除消化系統器質性病變。診斷前至少2個月癥狀符合以上標準，每周至少發作1次。

1.3 治療方法

針對便秘患兒的情況，對照組使用微生態制劑并采用對癥治療，主要通過調整飲食，多食膳食纖維、蜂蜜，輔以藥物如麻仁丸、開塞露等；治療組在使用微生態制劑雙歧桿菌四聯活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，S20060010） 對癥治療等基礎上同時使用推拿，采用以下的治療方案，每周5次，1個月為1個療程。

1.3.1 推拿治療方法 （1）敲小天心，揉膊陽池穴。小魚際交接處凹陷中，用中指敲擊20次。膊陽池穴，在腕背橫紋上約三指中間處，在此穴位用拇指旋轉按揉1～2 min，雙側對稱同時進行強刺激[3]。（2）揉大小魚際，運水入土。手掌面，自小指尖偏尺側至大指根，沿手掌邊呈一弧形曲線，次數100次，可健脾助運，潤燥通便。（3）揉天樞，摩腹。患兒仰臥位，將示（食）、中指并攏置于患兒臍旁天樞穴，輕用力按揉半分鐘，松開手指后，沿順時針方向移動一下手指繼續按揉，并以螺旋形向臍周擴大；依次經過患兒右脅下、左脅下、左下腹再至右下腹處。如此反復按摩20次。（4）分推腹陰陽。沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，20次。（5）捏脊。從“長強穴”到“大椎穴”成一直線；操作時應由下向上捏拿。在捏脊時每捏3遍后，在第4或第6遍時，每捏3次，將肌膚捏住向上提拉一次。（6）揉長強，推下七節骨。用指尖做揉法，輕揉1～2 min；第四腰椎至尾椎骨端成一直線，用拇指橈側面或食中指面自上向下直推100次。（7）搓摩脅肋。以兩手掌從兩脅腋下搓摩至天樞處，50次。

1.3.2 微生態制劑口服 思連康服用方法：2～6歲幼兒一日2～3次，一次2片；可于餐后用50℃以下水或牛奶送服，療程為1個月。

1.4 療效標準

癥狀療效評價標準[3-4]：（1）采用Bristol 糞便分型標準對便秘進行評分。Ⅰ型：堅果狀硬球；Ⅱ型：硬結狀臘腸樣；Ⅲ型：臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型：表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型：軟團狀；Ⅵ型：糊狀便；Ⅶ型：水樣便。Ⅳ～Ⅶ型，計0分；Ⅲ型，計1分；Ⅱ型，計2分；Ⅰ型，計3分。（2）排便困難、過度用力排便評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2 分；經常，計3分。（3）排便時間（min/次）。評分標準：＜10 ，計0 分；10 ～ 15，計 1 分；16 ～ 25，計 2 分；＞ 25 ，計 2 分。（4）下墜、不盡、脹感評分標準：無，計0 分；偶爾，計1分；時有，計2分；經常，計 3 分。（5）頻率（1 次 / d）。評分標準：1 ～ 2 ，計 0 分；3，計 1 分；4～5，計2 分；＞ 5，計3分。（6）腹脹評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2 分；經常，計3分。

主要癥狀綜合療效評定標準：按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。計算癥狀改善百分率，癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50% ≤癥狀改善百分率＜80%為進步，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。痊愈和顯效病例數計算總有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從治療結果來看，推拿配合微生態制劑治療小兒便秘總有效率達95.00%，明顯高于單純使用微生態制劑治療，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

小兒便秘病因常與飲食、生活習慣不恰當、飲食單一、偏嗜肥甘、內積化熱或缺乏運動、感染性疾病抗生素治療后、精神因素等有關。由于不排便導致直腸擴張，腸壁感受器感覺變得遲鈍，便意減退消失，糞便內水分吸收增加，形成糞塊，導致排便疼痛，甚至形成肛裂，從而懼怕排便，大便貯留，形成惡性循環[5]。

推拿療法根據中醫基本理論，通過手法施術，可以起到調整經絡氣血、陰陽平衡的作用，恢復其臟腑功能，所以能達到治病去根的目的；小兒推拿確有增強免疫功能的作用，同時，還可以保證小兒氣血充盈，飲食不偏，食欲旺盛、發育正常等。治療中避免了某些藥物的不良反應或毒性反應，是一種有利無害的治療方法，完全符合當今醫學界推崇的“無創傷醫學”和“自然療法”的要求。便秘兒童生活質量低，并有一定的社交困難，便秘兒童對排便訓練表現很大焦慮并發展成為拒絕排便訓練的一種處理方式。應用小兒推拿療法，小兒不會有任何痛苦感，甚至感到是一種享受，能夠消除小兒在疾病治療過程中的恐懼心理。

思連康可直接補充人體正常生理細菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促進腸道蠕動，調整腸道菌群平衡；激發機體免疫力；參與維生素的合成，促進營養物質的消化和吸收。尤其補充雙歧桿菌等原籍菌，其產生乙酸和乳酸，pH值為2.8～3.1，使腸道呈酸性，其結果能控制由有害菌引起的異常發酵，并且刺激腸蠕動，從而減少水分的過度吸收而緩解便秘癥狀，還可以復活機體免疫功能，有利于調整內分泌—免疫功能恢復，恢復腸道蠕動功能從而緩解便秘等癥狀。

同時飲食上宜多吃粗纖維食物，潤腸通便作用食物，少吃辛辣刺激性食物，多飲水、步行，步行時的抬腿動作直接或間接地影響骨盆恥骨聯合肌及肛門括約肌的能力，每天能步行或慢跑10～30 min，對預防便秘很有效果。正常排便行為是指排便好習慣，大多便秘患者有排便習慣的改變，因此恢復正常的排便行為很重要。餐后0.5或1 h上廁，此時胃結腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號，訓練排便，從而建立良好的排便習慣和規律[6-7]。

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：707.

[2] 張素桂，蓋志敏.小兒胃腸病診斷和治療[M].北京：人民衛生出版社，2004：92-96

[3] 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

[4] Riegler G，Esposito I.Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research [J].Tech Coloproctol，2001，5（3）：163-164.

[5] 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：975.

[6] 張偉華.結腸慢傳輸型便秘診治進展[J].中華現代外科學雜志，2005，2（13）：1204-1205．

[7] 張連陽.結腸慢傳輸性便秘的臨床進展[J].第三軍醫大學學報，2004，26（12）：1033-1035．

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2095-0616（2012）11-69-02

2012-04-23）