中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻的臨床研究

黃永煉

南寧市邕寧區中醫院外一科，廣西南寧 530200

中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻的臨床研究

黃永煉

南寧市邕寧區中醫院外一科，廣西南寧 530200

目的對比探討中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻的方法及療效。方法回顧性分析筆者所在醫院近期確診收治的術后粘連性腸梗阻患者76例，在自愿的前提下隨機分成2組，其中對照組36例行常規西醫對癥治療,實驗組40例行聯合中醫治療。治療后對患者進行15～20 d的隨訪, 對比兩組患者的中醫癥征積分表積分變化。結果治療后，實驗組、對照組的中醫病癥積分表分別為（9.6±1.4）分、（12.9±2.5）分，均優于治療前，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論運用中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻，可使患者的臨床癥狀及體征得到顯著改善，有利于提高患者的臨床療效。

中西醫結合；術后粘連性腸梗阻；中醫癥征積分表

作為臨床普外科最多發、最常見的急腹癥之一，術后粘連性腸梗阻的發生率近年來有逐漸升高的趨勢，其發生率已達到各類腸梗阻的20%～40%。且大多患者具有病情遷延不愈、不易根治、治療后易復發等特點。目前臨床上常規西醫治療，由于具有患者痛苦大、病程長、復發率高等不利因素，使探尋一種適宜的聯合治療方法已成為目前臨床醫師的的研究熱點[1]。因此，為對比探討中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻的方法及療效，本研究現特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院2010年8月～2012年1月確診收治的術后粘連性腸梗阻患者76例的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均有手術史，其中闌尾炎手術24例，婦科手術13例，膽道手術8例，胃大部切除手術7例，脾手術6例，結腸手術6例，其他12例。術后至發病時間為3個月～4年，平均（24.6±4.8）歲。其中男39例，女37例，年齡28～74歲，平均（52.7±9.6）歲。所有患者在自愿的前提下隨機分成2組，均排除藥物治療禁忌證，其中對照組36例行常規西醫對癥治療,實驗組40例行聯合中醫治療。

1.2 方法

對照組行常規西醫對癥治療：常規胃腸減壓，禁食水，靜脈補液支持并糾正水電解質紊亂，依據患者病情運用抗生素、解痙、止疼類藥物。實驗組行聯合中醫治療：以加減大乘氣湯為主方，由胃管內注入及保留灌腸，并配合腹部按摩及足三里針刺。大乘氣湯主要成份有：大黃10 g（后下），硭硝10 g（沖服），枳實 12 g，厚樸 10 g，桃仁 10 g，赤芍 10 g，白術 15 g，陳皮 12 g，木香12 g，火麻仁12 g，萊菔子15 g，水煎300 mL后去渣余100 mL經胃管注入并夾管2 h。兩組均以治療5 d為1個療程。

1.3 評價標準

治療后對患者進行15～20 d隨訪, 共有76例患者參加隨訪，隨訪成功率100%，對比兩組患者的中醫癥征積分表（SSTCM）積分變化[2]。

1.4 統計學處理

所有數據的分析及處理均采用SPSS13.0 統計學軟件，組間顯著性檢驗采取配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，實驗組、對照組的SSTCM均優于治療前，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后SSTCM積分變化（±s）

表1 兩組患者治療前后SSTCM積分變化（±s）

組別 治療前 治療后 P實驗組 17.8±4.3 9.6±1.4 ＜0.05對照組 17.7±4.2 12.9±2.5 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

秦偉[3]認為，對于臨床手術后所致的粘連性腸梗阻，除少部分有手術指征可行急診剖腹探查外，其余皆應首選保守治療。這可能是由于手術治療不能徹底消除粘連，反而可能造成二次粘連，因而尤其是對于術后早期炎性腸梗阻或廣泛性粘連者，采用非手術治療顯得尤為必要[4]。賈成林等[5]認為，粘連性腸梗阻常來源于腹氣不通、氣機郁閉，導致升降失調，因而治療上應以活血行氣，攻下通里，排便通腑為主。而中醫癥征積分表作為評價臨床中西治療效果的特色評價體系，近年來已逐步在中醫臨床中得到廣泛，尤其適用于中風、術后不適等氣機失調之癥[6]。本研究中治療后實驗組的SSTCM優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。一方面筆者認為常規西醫治療亦有一定的治療作用，另一方面認為，方劑中大黃為君藥攻下通里；硭硝通便潤燥；厚樸、枳實散結破氣、通暢氣機；赤芍、桃仁化瘀活血；木香止痛行氣；火麻仁、萊菔子導滯消食。諸藥合用并聯合西藥，療效顯著。

綜上所述，運用中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻，可使患者的臨床癥狀及體征得到顯著改善，有利于提高患者的臨床療效,值得臨床推廣。

[1]Roeder RA，Schulman CI.An overview of war-related thermal injuries[J].J Craniofac Surg，2010，21（4）：971-975.

[2]吳裕欽.粘連性腸梗阻54例的非手術治療[J].廣西醫學，2007，29（8）：1260-1261．

[3]秦偉.中西醫結合治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J].基層醫學論壇，2008，12（2）：154．

[4]林長國.自擬通腸湯治療粘連性腸梗阻5O例[J].中國中醫急癥，2009，18（9）：1473．

[5]賈成林，沈國新.術后粘連性腸梗阻的保守治療[J].浙江創傷外科，2008，13（3）：226．

[6]郭愛廷，江景芝. 中西醫結合治療手術后粘連性腸梗阻46例[J].中國當代醫藥，2012，19（6）：114.

R574.2

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2095-0616（2012）11-74-02

2012-04-11）