次全子宮切除術對患者盆底功能近期影響的研究

許園園 黃 東 李 群 陳 娟 汪美蓮

廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江 524000

次全子宮切除術對患者盆底功能近期影響的研究

許園園 黃 東 李 群 陳 娟 汪美蓮

廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江 524000

目的探討次全子宮切除對患者盆底功能的近期影響。方法采用前瞻性研究對2010年10月～2011年12月筆者所在醫(yī)院因子宮良性腫瘤行次全子宮切除術治療的31例患者進行隨訪研究。術后2月對其進行盆底功能康復訓練，術后3月測定其盆腔器官脫垂程度，盆底肌肉張力及肛提肌收縮力。結果手術前后盆腔器官脫垂程度，盆底肌肉張力及肛提肌收縮力統(tǒng)計學無明顯差異，但后兩項指標較術前提高。結論次全子宮切除術術后不會增加盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。

次全子宮切除術；盆腔器官脫垂；盆底肌肉張力；肛提肌收縮力

子宮良性病變是婦科常見病變，多數(shù)需要進行手術治療。次全子宮切除術在50年代前曾是切除子宮最常用的手術方式。但是隨著手術技巧和麻醉方法的提高，殘留宮頸癌變的風險，醫(yī)生的傾向更多選擇全子宮切除術。次全子宮切除術保留宮頸及其周圍韌帶組織，是否能保持盆底的完整性，以有利于患者提高患者生活質量，本研究就術后盆底功能的情況分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年12月筆者所在醫(yī)院因子宮良性腫瘤行次全子宮切除術治療的患者31例，年齡29～41歲，平均（38.6±0.4）歲。分娩次數(shù)0～3次。31例患者均為子宮良性腫瘤，19例為子宮肌瘤，12例為子宮腺肌癥。

1.2 術前合并癥及盆底功能障礙疾病高危因素

31例患者中5例有輕度尿失禁，2例中度尿失禁。術中測量平均子宮大小15 cm，4例為絕經(jīng)患者。5例有難產(chǎn)史，2例長期慢性便秘。5例有高血壓病，3例糖尿病。

1.3 評定標準及方法

采 用 POP-Q（pelvic organ prolapse quantification system）評價盆腔器官脫垂情況[1]。手術前后測量其盆底肌肉張力，采用廣州杉山公司法國PHEN IX盆底肌肉康復儀。具體方法：將陰道壓力氣囊置于患者陰道內，推進氣體體積約15 mL，測定陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）。

肛提肌指診力量測定：受試者排空膀胱后，取膀胱截石位，用中指和食指置入陰道內，患者收縮肛門時，感受肛提肌收縮力強度，具體見表1。

表1 改良Oxford分級系統(tǒng)

1.4 隨訪方式

采用前瞻性研究，所有患者術前納入，入院后評估記錄測量數(shù)據(jù)，術后即行Kegel運動，術后2個月均在門診進行盆底康復治療，1周2次，20 min/次。術后3個月門診隨訪，記錄術后評價指標。評估均由同一位醫(yī)師進行。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后子宮脫垂情況

31例患者手術前后盆腔器官脫垂程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 手術前后盆腔器官脫垂情況（n）

2.2 手術前后盆底肌肉收縮力變化

31例患者手術前肛提肌肌力等級（2.6±0.4），術后3個月復查為（3.5±0.2），手術前測定盆底肌肉張力平均（25.4±0.3）cm H2O，術后3個月復查為（26.3±0.1）cm H2O，術后肛提肌肌力及盆底肌肉張力較術前有所提高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 次全子宮切除術的現(xiàn)狀

次全子宮切除術和全子宮切除術的差別主要在于子宮頸的留存，保留與否宮頸及與其連接的韌帶。在解剖學上，宮頸前貼膀胱，后靠直腸，宮頸內口水平側方約2 cm處有輸尿管通過，子宮切除所造成的損傷，幾乎都集中在這一部位。在早期婦科手術水平相對較落后的時代，次全子宮是婦科醫(yī)生對于良性腫瘤傾向的手術[2]。但隨著麻醉和手術技巧的提高，次全子宮切除術式漸漸被全子宮切除所替代。其理由主要是由于殘存宮頸發(fā)生的病變，宮頸殘端癌曾被其發(fā)病率高于正常子宮宮頸的發(fā)病率，隨著研究發(fā)現(xiàn)，次全子宮切除術并沒有增加宮頸癌的發(fā)病。但是術后細胞學隨訪的繁瑣，殘留宮頸癌變處理的棘手和醫(yī)患關系的緊張化，很多臨床醫(yī)生更傾向選擇全子宮切除術。目前次全子宮切除術多用于：產(chǎn)后出血的子宮切除；年輕患者良性子宮腫瘤；病情危重需要切除子宮的患者。

3.2 次全子宮切除術后對盆腔器官功能的影響

女性盆底是一個有機的整體，每一部分的器官，肌肉，韌帶和神經(jīng)，都有其獨有而又相互關聯(lián)的解剖功能和生理作用。從解剖學角度分析，全子宮切除術需下推膀胱，推開兩側輸尿管，切斷與宮頸相連的主骶韌帶，破壞了盆底的解剖結構和神經(jīng)支配[3-5]。而次全子宮切除術只切除子宮體部，保存宮頸與其相連的韌帶，保留盆底的完整性，對于患者術后膀胱功能，性功能及盆底功能的恢復有利。子宮頸存在雌激素受體，次全子宮切除術后，對于保持女性內分泌功能有重要的作用，同時對于預防子宮脫垂也有一定作用。

3.3 術后盆底指標評價

次全子宮切除術是一種較為古老的手術，其術式及療效評價已經(jīng)有很多報道。但未見有術后行盆底肌肉張力和肛提肌肌力評價量化的評價方式。本研究手術前后對患者進行盆腔器官脫垂定量分度，盆底肌肉張力測定及肛提肌肌力評價，而這些檢查只是常規(guī)子宮脫垂及陰道前后壁膨出等疾病的常規(guī)檢查。在非脫垂手術中是較少進行檢查的。但隨著人們生活水平的提高，對健康的定義更加廣泛，手術后的生活質量要求也提高了，這些都要求婦科醫(yī)生在非脫垂子宮手術前后關注盆底功能。

本研究中術后盆腔器官脫垂較術前無明顯改變。但是盆底肌肉張力和肛提肌肌力等級優(yōu)于術前，這個結果于次全子宮切除術本身保留了盆底完整性有一定的關系，同時與術后盆底功能康復治療有一定的相關性。本組研究患者術前均行健康教育，指導患者進行Kegel運動，術后拆線后即自行行Kegel運動預防和促進盆底功能康復。術后兩月到門診進行盆底康復訓練，每周2次，每次20 min左右。

總之，隨著社會發(fā)展，人們物質水平和精神水平的提高，人們對生活質量有了新的認識和要求，術前可以采用細胞學，陰道鏡檢查和宮頸活檢，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，對于宮頸的留存，術前應向患者說明宮頸去留的利弊，應由醫(yī)師和患者共同協(xié)商，提高患者對手術和術后生活質量的滿意度。手術后輔助以盆底康復治療，有利于患者預防及治療盆底功能障礙性疾病，提高女性生活質量[6]。

[1]Helga G.Total or subtotal hysterectomy for benign uterine diseases? Ametaanalysis[J].ActaObstetriciaet Gynecolog-icaScandinavica，2007，86：133-144.

[2]Bump RC，Mattiasson A，BoK，et al.Thestandardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gyneco，1996， 175：10-17，151-152.

[3]全子宮和次全子宮切除術對患者盆底功能及生活質量的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009（2），51-52.

[4]王喜愛.子宮切除術后進行盆底肌肉鍛煉的遠期療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（7）：35-36.

[5]鄭紅梅.全子宮切除手術對盆底功能影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009（36）：45-46.

[6]王晶晶，韓燕華，蘇園園.子宮切除術與盆底功能障礙性疾病的關系研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2009（6）：622-626.

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2095-0616（2012）11-155-02

2012-03-23）