微創經皮腎鏡碎石與開放手術在小兒腎結石中的應用

范志強 劉久敏 單熾昌

1.廣東省河源市人民醫院泌尿外科，廣東河源 517000；2.廣東省人民醫院泌尿外科，廣東廣州 510000；3.廣州醫學院第一附屬醫院泌尿外科；廣東廣州 510000

微創經皮腎鏡碎石與開放手術在小兒腎結石中的應用

范志強1劉久敏2單熾昌3

1.廣東省河源市人民醫院泌尿外科，廣東河源 517000；2.廣東省人民醫院泌尿外科，廣東廣州 510000；3.廣州醫學院第一附屬醫院泌尿外科；廣東廣州 510000

目的探討微創經皮腎鏡碎石術與開放手術在小兒腎結石應用效果。方法按就診順序選取在筆者所在醫院治療的小兒腎結石患者180例，104例進行MPCNL治療，76例進行手術治療，對比兩組患者手術前后血清肌酐濃度變化及手術時間、手術出血量、輸血率、手術次數、住院時間、結石清除率、治療總費用和并發癥率等指標。結果MPCNL組的手術時間、手術出血量、輸血率、住院時間、并發癥率明顯少于手術組，但手術次數、治療總費用和結石清除率的結果高于手術組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。術后4個月和8個月MPCNL組血清肌酐濃度明顯低于手術組（P＜0.05）。結論微創經皮腎鏡碎石術治療小兒腎結石臨床療效好，但費用和手術次數較多。

微創經皮腎鏡碎石；開放手術；腎結石

腎結石是臨床常見的泌尿系統疾病，指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石，多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。目前微創經皮腎鏡碎石術（MPCNL）是治療上尿路結石的主要方法，優點是創傷小、恢復快[1]，但需多次治療，與開放手術相比費用大，臨床上需要根據實際情況進行方法選擇。筆者所在醫院對180例小兒腎結石患者使用兩種方法治療的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按就診順序選取2007年3月～2011年3月在筆者所在醫院治療的小兒腎結石患者180例，左側89例，右側78例，雙側13例。經B超和CT診斷，多發腎結石42例，馬蹄腎結石36例，鹿角形結石33例，腎盞憩室結石20例，孤立性腎結石21例，重復腎盂結石15例，腎旋轉不良結石13例。排除有心、肝、肺等疾病的患兒。MPCNL組（104例）男63例，女41例；年齡3個月～3.5歲，平均（1.1±0.4）歲，結石平均直徑（23.0±4.3）mm。手術組（76例）男41例，女35例，年齡5個月～2.3歲，平均（1.4±0.5）歲，結石平均直徑（21.0±6.3）mm。統計對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

MPCNL組：硬膜外麻醉后，在膀胱鏡下插入4F導管。取俯臥位，B超引導下在11肋腋后線上和肩胛下角線焦點進行穿刺。腎盂逆行造影和X光機下使用G18穿刺針（上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司生產）刺入腎后組中盞，置入的斑馬導絲進入輸尿管。使用筋膜擴張器擴張至16F，放入Peel-away鞘并推入集合系統，持續灌流，尋找結石，用激光碎石機自（德國W.O.M.公司生產）擊碎并用灌注泵沖出，較大結石則鉗出。置入一條4F輸尿管支架管和一條14F的造瘺管。術后臥床休息3 d，術后7 d去除造瘺管，術后4周去除輸尿管支架管。

表1 兩組術中和術后情況（±s）

表1 兩組術中和術后情況（±s）

注：與手術組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間（min）并發癥發生率[n（%）]MPCNL組 104 109±17* 252.46±67.32* 3（2.88）* 43* 6.8±1.2* 86（82.69）* 19.34±2.12* 7（6.73）*手術組 76 167±21 463.43±85.32 12（15.79） 0 13.7±3.2 49（64.47） 10.24±1.56 13（17.11）手術出血量（mL）輸血率[n（%）]手術次數（＞1）住院時間（d）結石清除率[n（%）]治療總費用(千元）

手術組：硬膜外麻醉后，取健側臥位，在患側11肋做切口暴露腎臟。U型切開腎盂取出腎外型結石；聯合切口腎盂腎盞取出下盞的嵌頓結石；如結石位于上盞或中盞，則U型切開腎盞實質變薄處，鉗斷與結石相連處，取出結石；如結石位于腎內，則從腎竇內切開腎盂取出結石。術中置入6F支架引流管和多孔引流管。

1.3 觀察指標

術后隨訪8個月，使用肌酐的酶法檢測兩組患者手術前后血清肌酐濃度變化，正常值為53～106 μmol/L。對比手術時間、手術出血量、輸血率、手術次數、住院時間、結石清除率、治療總費用和并發癥發生率等指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術中和術后情況

隨訪6個月后，MPCNL組的手術時間、手術出血量、輸血率、住院時間、并發癥發生率明顯少于手術組，但手術次數、治療總費用和術后3個月結石清除率的結果高于手術組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清肌酐濃度變化

兩組患者術前血清肌酐濃度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4、8個月MPCNL組血清肌酐濃度明顯低于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血清肌酐濃度變化（±s，μmol/L）

表2 治療前后血清肌酐濃度變化（±s，μmol/L）

注：與手術組比較，*P＜0.05；與術前比較，#P＞0.05

組別 n 術前 術后4個月 術后8個月MPCNL組 104 167.34±12.34 77.84±16.34*# 81.62±17.45*#手術組 76 170.34±14.34 133.46±25.84 100.35±22.73

3 討論

腎結石是泌尿系統的常見病，結石部位的復雜性是治療上的難題，如多發腎結石、馬蹄腎結石、鹿角形結石、腎盞憩室結石、孤立性腎結石、重復腎盂結石、腎旋轉不良結石等都屬于復雜性結石，美國泌尿協會認為經皮腎鏡取石與體外震波碎石聯合的方法是治療復雜性結石的首選[2-3]。MPCNL創傷小，恢復快，并發癥少，正逐步取代傳統開放手術，治療腎下盞結石效果顯著[4-5]。但MPCNL對大塊結石或腎衰竭的患者不適用，仍需手術治療，復雜鹿角形結石選用開放手術效果理想[6]。

本組研究中，MPCNL組手術時間為109 min，出血量為252 mL，住院時間約為1周，結石清除率達82.69%，并發癥發生率低，與手術組相比優勢明顯，但是需多次治療，且費用較高是其局限性。MPCNL組術后血清肌酐濃度與正常值相近，說明患者泌尿功能得到改善，生活質量得到提高。

綜上所述，微創經皮腎鏡碎石術治療小兒腎結石有時間短，出血少，結石清除率高，恢復快，并發癥少等優點，但費用和手術次數較多，臨床需根據情況進行選擇應用。

[1]劉小意，張任.經皮腎鏡治療腎結石圍手術期的護理[J].國際醫藥衛生導報，2009，14（3）：100-101.

[2]孫成亮.經皮腎鏡與開放性手術治療復雜性腎結石對照研究[J].湖北民族學院學報，2011，28（3）：27-28.

[3]韋鋼山，黃向華，覃斌，等.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石158 例療效觀察 [J].微創醫學，2011，6（6）：543-544.

[4]趙春明，何斌廖，益清.微創經皮腎鏡取石術治療腎下盞多發結石的療效評價 [J].國際醫藥衛生導報，2009，14（10）：33-35.

[5]霍偉棠，何國友，肖樂明，等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石264例[J].廣西醫學，2011，33（12）：1601-1603.

[6]鄭彬，詹河涓，陳岳.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的比較 [J].中國內鏡雜志，2011，17（10）：1060-1063，1067.

The contrast of minimally invasive percutaneous renal lithotripsy with open surgery in children with kidney stones application

FAN Zhiqiang1LIU Jiumin2SHAN Zhichang3
1.Department of Urology,People's Hospital of Heyuan City,Heyuan 517000,China;2.Department of Urology,Guangdong General Hospital, Guangzhou 510000,China;3.Department of Urology,the First Affiliated Hosptial of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect between Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and open surgery in pediatric renal calculus.MethodsOrderly selected 180 cases of pediatric renal calculus patients treated in our hospital.104 cases were treated by MPCNL,76 cases were treated with open surgery.Compared to two groups with serum creatinine concentration changes before and after surgery,and the operation time,bleeding volume in surgery,blood transfusion rate,times of surgery,rate,postoperative hospital stay,calculi clearance,total treatment costs,complication rates and other indicators.ResultsGroup MPCNL The operation time,bleeding volume,operation blood transfusion rate,postoperative hospital stay,complications rate was obviously less in the MPCNL group than that in the operation group,but the operation times,the total cost of treatment and calculi clearance was higher in the MPCNL group,the difference was statistically significant(P＜0.05).4 months and 8 months after operation,serum creatinine was lower in the MPCNL group than that in the operation group(P ＜ 0.05).ConclusionMPCNL in the treatment of pediatric renal calculus has good clinical effect，but the cost and operation number was more.

MPCNL;Open surgery;Renal calculus

R726.9

A

2095-0616（2012）11-169-02

2012-04-11）