以病例為切入點(diǎn)，醫(yī)學(xué)整合課程體系的構(gòu)建及實(shí)施

高海玲 秦冉冉 闞紅星 管英俊

濰坊醫(yī)學(xué)院組胚教研室，山東濰坊261053

以病例為切入點(diǎn)，醫(yī)學(xué)整合課程體系的構(gòu)建及實(shí)施

高海玲 秦冉冉 闞紅星 管英俊

濰坊醫(yī)學(xué)院組胚教研室，山東濰坊261053

目的研究以病例為切入點(diǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合改革的實(shí)施過(guò)程及教學(xué)效果。方法將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的對(duì)比分析，定性、定量地觀察教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班平均成績(jī)?yōu)椋?9.50±3.47）分，高于對(duì)照班平均成績(jī)（72.81±4.13）分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，改革可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確。結(jié)論新教學(xué)模式可提高教學(xué)效率，有利于學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握及臨床思維的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)課程；整合；病例

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)發(fā)展的超前性與醫(yī)學(xué)教育的滯后性之間的矛盾越來(lái)越突出。醫(yī)學(xué)生們普遍感到新課程越來(lái)越多，知識(shí)負(fù)荷越來(lái)越重，學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大。如何緩解有限學(xué)習(xí)時(shí)間和急劇的知識(shí)增長(zhǎng)之間的矛盾，為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造一種輕松、高效的學(xué)習(xí)環(huán)境是醫(yī)學(xué)教育者關(guān)注的重點(diǎn)，而解決該問(wèn)題的唯一出路便是醫(yī)學(xué)課程整合，更重要的是，只有課程整合才能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展趨勢(shì)的特點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生90名組成3個(gè)實(shí)驗(yàn)班，每班按照標(biāo)準(zhǔn)班30人進(jìn)行授課，以2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生30名作為對(duì)照班。兩組教學(xué)環(huán)境等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)班為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合”的試點(diǎn)班，通過(guò)增設(shè)“以病例為切入點(diǎn)”的專題型整合課程實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。對(duì)照班按傳統(tǒng)教學(xué)計(jì)劃開(kāi)設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)課程。實(shí)驗(yàn)班課程設(shè)計(jì)：由4～6人組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，在授課前先由授課老師把課程相關(guān)病例發(fā)給每個(gè)小組，學(xué)生圍繞病例進(jìn)行自學(xué)；進(jìn)而小組討論，每組選擇代表發(fā)言；教師根據(jù)實(shí)際討論情況，提供更多資料，引導(dǎo)學(xué)生不斷深入地學(xué)習(xí)；最后由教師做出輔導(dǎo)總結(jié)，提出需要進(jìn)一步深入思考和學(xué)習(xí)的問(wèn)題。以泌尿系統(tǒng)為例，首先將與本節(jié)內(nèi)容相關(guān)的病例引入，如慢性腎小球腎炎，授課教師提出問(wèn)題，該病例臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)，其輔助檢查結(jié)果有哪些異常，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入腎臟的解剖、組胚、生理、病理等理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)，這樣既激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)的興趣，又在一定程度與臨床實(shí)踐結(jié)合，可使整合后的內(nèi)容讓學(xué)生們自然接受，減少教育方式轉(zhuǎn)換后帶來(lái)的不適應(yīng)。相應(yīng)的理論內(nèi)容講授完畢，再回歸病例，分析問(wèn)題，鞏固所學(xué)理論知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班授課教師基本相同，觀察整合課程的實(shí)踐效果。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷從課堂情況、知識(shí)掌握情況、臨床思維培養(yǎng)3方面設(shè)計(jì)問(wèn)卷，共提出7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答案以10分制計(jì)分，最高10分，最低6分，對(duì)實(shí)驗(yàn)班及對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷得分情況

由調(diào)查可知，在課堂情況、知識(shí)掌握情況、臨床思維培養(yǎng)方面，新教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有明顯優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)班得分高于對(duì)照班，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩種教學(xué)模式學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷得分情況（x±s，分）

2.2 學(xué)生理論成績(jī)比較

課程結(jié)束后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班平均成績(jī)?yōu)椋?9.50±3.47）分，高于對(duì)照班平均成績(jī)?yōu)椋?2.81±4.13）分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的弊端

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育采用的是“以學(xué)科為中心”的課程體系，這種課程體系雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，如學(xué)生容易適應(yīng)、可以獲得較為系統(tǒng)、完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)及任課老師的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)與其所擔(dān)負(fù)的課程一致，使教學(xué)難度降低，從而保證教學(xué)質(zhì)量等[2]。但隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模增加和課程的增多，使這種體制存在的弊端更加擴(kuò)大化，如學(xué)生數(shù)量大幅增長(zhǎng)使得醫(yī)學(xué)實(shí)踐浮于表面，不能深入進(jìn)行；學(xué)習(xí)內(nèi)容的增加、重復(fù)使得學(xué)生們對(duì)新課程提不起興趣；學(xué)科之間內(nèi)容銜接不好、時(shí)間跨度增大使學(xué)生“學(xué)后忘前”的現(xiàn)象更為突出。

3.2 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程整合改革情況及成果

從國(guó)際形勢(shì)來(lái)看，1952年美國(guó)西余大學(xué)推出了以人體器官系統(tǒng)相關(guān)性學(xué)科為基準(zhǔn)的橫向綜合性課程模式[3]；隨后荷蘭的林堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院形成了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的縱向綜合性課程模式，其課程的特征是打破了以學(xué)科為中心的界限，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情與積極性，提高了認(rèn)識(shí)與解決問(wèn)題的能力。新的綜合性課程體系，對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育課程改革產(chǎn)生了重大影響。20世紀(jì)70年代，這一改革已遍及世界許多國(guó)家和地區(qū)，美國(guó)、加拿大、歐洲、澳大利亞和日本的不少醫(yī)學(xué)院校部分或全部課程都進(jìn)行了這種改革嘗試，有的延續(xù)至今。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也在進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程整合改革的嘗試，如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、錦州醫(yī)學(xué)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院等，從不同層次、不同范圍、不同程度開(kāi)展課程整合[4]。改革已取得一定成果，雖然思路各有千秋，但都遵循化繁為簡(jiǎn)、使醫(yī)學(xué)知識(shí)更加系統(tǒng)化的原則。

3.3 我校課程整合改革思路

目前，醫(yī)學(xué)教育正從“知道全部知識(shí)”（know all）向“知道怎樣學(xué)習(xí)”（know how）轉(zhuǎn)變，通過(guò)教學(xué)手段促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的臨床思維正在逐漸受到重視[5]。在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維的改革中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）方式備受矚目，其由加拿大Mc Master醫(yī)學(xué)院的Barrows博士于20世紀(jì)60年代提出。PBL的核心是使用實(shí)際病例作為學(xué)習(xí)小組的討論課題，讓學(xué)生充分利用教學(xué)資源進(jìn)行自學(xué)[6]。鑒于此，我校提出的課程整合指導(dǎo)思想是：遵循由形態(tài)到功能，由宏觀到微觀，由正常到病變，以相關(guān)病例為切入點(diǎn)，根據(jù)人體各系統(tǒng)的功能及其相互聯(lián)系，逐一講授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這就涵蓋了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容整合。

3.4 課程整合改革面臨的問(wèn)題及相應(yīng)策略

目前，醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模課程整合改革面臨諸多問(wèn)題，其中，較為突出的就是課程實(shí)施中的質(zhì)量控制問(wèn)題。為此，我校實(shí)施策略如下：

3.4.1 成立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估中心，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程實(shí)行質(zhì)量控制對(duì)基礎(chǔ)、臨床結(jié)合緊密的內(nèi)容，每個(gè)環(huán)節(jié)都有專家嚴(yán)格審定、把關(guān)，支持質(zhì)量監(jiān)控部門獨(dú)立、有效地行使職權(quán)，保證教改項(xiàng)目能夠按照計(jì)劃的質(zhì)量及目標(biāo)要求得以實(shí)施，實(shí)現(xiàn)教改工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

3.4.2 制訂質(zhì)量保證大綱按照課程整合改革項(xiàng)目的特點(diǎn)和有關(guān)部門對(duì)質(zhì)量的要求，提出明確的質(zhì)量指標(biāo)要求；確定課程改革各實(shí)施階段的工作目標(biāo)；針對(duì)實(shí)際的實(shí)施能力，提出質(zhì)量控制點(diǎn)和需要進(jìn)行特殊控制的要求、措施及相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.4.3 及時(shí)修訂課程實(shí)施計(jì)劃在課程實(shí)施的不同階段，均需在總結(jié)上階段實(shí)施情況的基礎(chǔ)上重新修訂課程計(jì)劃，以指導(dǎo)本階段的項(xiàng)目實(shí)施及管理工作。

3.4.4 制訂“三級(jí)督導(dǎo)制度”各級(jí)督導(dǎo)人員按計(jì)劃及隨機(jī)進(jìn)行課堂考評(píng)，對(duì)比實(shí)驗(yàn)班與普通班的教師授課情況與學(xué)生接受知識(shí)情況。

3.4.5 建立績(jī)效考核制度針對(duì)有些教研室對(duì)改革存在抵觸情緒，除了必要的思想交流之外，及時(shí)制訂有效的績(jī)效考核制度，加深教師們對(duì)課程整合改革的理解與認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)改革的參與性與主體性。

3.4.6 建立信息數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)針對(duì)困擾課程整合改革實(shí)施的教材問(wèn)題，我校積極促進(jìn)軟件建設(shè)，加快教學(xué)信息化改革的步伐，建立了信息數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)。在分科教材基礎(chǔ)上，通過(guò)制訂整合教材內(nèi)容提要，充分利用教務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、精品課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及數(shù)字圖書(shū)館等，改變了傳統(tǒng)的以紙質(zhì)教材為主的模式，充分體現(xiàn)了“教材”的真正內(nèi)涵。

總之，以病例為切入點(diǎn)，醫(yī)學(xué)課程整合改革的初步實(shí)施表明，新的教學(xué)模式符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，使學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)更加明確，能有效改善教學(xué)效果。當(dāng)然，在改革的初期階段，會(huì)遇到許多難題，解決問(wèn)題的過(guò)程即是成長(zhǎng)的過(guò)程。醫(yī)學(xué)課程整合改革沒(méi)有固定的模式，仍有很長(zhǎng)的路要走，需要用發(fā)展的眼光積極投身改革。我校將在實(shí)踐中探索，在探索中前行。

[1]馮澤永.醫(yī)學(xué)院校的課程整合[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30（2）：17-20.

[2]莫國(guó)輝，莫云，張彩.中國(guó)國(guó)情與國(guó)際化背景下的醫(yī)學(xué)課程改革探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（6）：89-90.

[3]萬(wàn)學(xué)紅，卿平，石應(yīng)康.“從樹(shù)干到樹(shù)葉”：醫(yī)學(xué)八年制課程整合的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：367-370.

[4]司道文，張宇新，楊林，等.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合“三步走”的改革探索及設(shè)想[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（14）：2238-2240.

[5]Jones R，Higgs R，De Angelis C，et al.Changing face of medical curricula[J].Lancet，2001，357（9257）：699-703.

[6]張曉林，劉愛(ài)平，楊安平.實(shí)驗(yàn)課程PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（10）：1598-1600.

Establishment and implementation of medical integrated curriculum system based on cases

GAO HailingQIN RanranKAN HongxingGUAN Yingjun
Teaching and Research Room of Histology and Embryology,Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261053,China

Objective To study the implementation process and teaching effectiveness of integrated reform of basic medical courses based on cases.Methods Students majoring in clinical medicine were divided into the experimental class and the control class.Teaching effectiveness was observed qualitatively and quantitatively through questionnaire surveys and the students'exam results were comparative analyzed.Results The experimental class had an average score of(79.50±3.47) scores,which was higher than the(72.81±4.13)scores of the control class,the difference was statistically significant(P＜0.01).The questionnaire survey results showed that the reform could stimulate learning interesting and clear learning goal of students.Conclusion The new teaching model can improve teaching efficiency and is conducive to students'mastery of important knowledge and cultivation of clinical thinking.

Medical curriculum;Integration;Cases

G423.04

A

1673-7210（2012）06（a）-0005-02

2012-02-09本文編輯：程銘）

2009年山東省高等學(xué)校教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2009388)。

管英俊（1965-），女，博士研究生，教授；研究方向：神經(jīng)發(fā)育及神經(jīng)退行性病變、本科教學(xué)及管理。