以問題為基礎的教學法在放射診斷學教學中的應用

孟曉明，賈寶洋

（北華大學附屬醫院1.腫瘤中心；2.消化科，吉林 吉林市132011）

1969年，美國神經病學家霍華德在加拿大麥克瑪斯特大學首創以問題為基礎的教學法，該教學模式于1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議上被推薦為21世紀兩大課程模式之一，因此它已經成為目前國內外醫學教育改革的熱點之一［1－3］。以問題為基礎的教學模式是以學生為中心，強調提高學生的主觀能動性以及他們的自學能力、綜合分析能力，使學生能將理論學習與實際工作有機結合，提高學生日后在臨床實際工作中的能力［4］。在本研究中，我們通過比較以問題為基礎的教學法與傳統的教學方法的教學效果，旨在探討以問題為基礎的教學法在放射診斷學教學工作中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我校影像專業2個班級的學生分別作為觀察組和對照組，其中觀察組49例，包括男性31例，女性18例；年齡18－22歲，平均（20.2±0.5）歲；對照組47例，包括男性30例，女性17例；年齡17－22歲，平均（20.5±0.6）歲。兩組患者的一般資料包括男女比例、年齡、平時學習成績等一般資料差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 教學內容及方法

1.2.1 教學內容 以問題為基礎的教學法、傳統的教學方法的授課內容一致，包括如下內容：常見骨及關節外傷如髕骨粉碎性骨折的放射診斷；骨腫瘤及腫瘤樣病變如脊索瘤的放射診斷；常見顱腦疾病如腦梗塞的放射診斷；副鼻竇炎與乳突炎的放射診斷；支氣管常見疾病如急慢性支氣管炎的放射診斷；肺部常見病如肺結核的放射診斷；常見先天性心臟病的放射診斷；常見后天性心臟病如風濕性心臟病、高血壓性心臟病的放射診斷；心臟瓣膜病如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全的放射診斷；常見胃腸道疾病如腸梗阻的放射診斷；急腹癥如急性胰腺炎的放射診斷；腎上腺疾患的放射診斷；常見婦科疾病的放射診斷；常見產科疾病的放射診斷等。

1.2.2 以問題為基礎的教學法 在每次授課前2d左右，帶教老師可以通過為學生提供典型病例、播放視頻資料，帶學生去臨床見習實際病人等方法為他們設立問題的情景。然后帶教老師再要求每個學生針對實際工作中的問題查閱相關資料，查找問題的答案，然后再準備好討論發言稿。在授課時，帶教老師再將學生隨機分成幾個小組，每組的學生數目大致相等，以小組為單位，開展針對問題的分析以及討論，直到最后找出問題的答案。在討論過程中，帶教老師要注意為學生創造良好的討論氛圍，鼓勵每個學生都大膽地發言，并提出自己對問題的見解。當學生討論偏離主題時，帶教老師應適時引導，同時針對重點、難點內容進行詳細講解、點撥，針對最后的討論結果進行總結、點評，以保證學生能獲得問題的正確答案。

1.2.3 傳統的教學方法 傳統的教學方法、以問題為基礎的教學法的帶教老師為同一人，老師在課堂上只針對知識點進行講解，而不采取討論的形式來查找問題的答案。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 理論考試成績 在學期結束末期，由帶教老師出題進行理論知識評估。試卷總分100分，包括單項選擇題20個，1分／個；多項選擇題15個，2分／個；填空題10空，1分／空；問答題5個，6分／個；論述題1個，10分／個。所有學生在2h內填寫答案完畢，然后由帶教老師統一閱卷評分。

1.3.2 閱片測試成績 在學期結束末期，由帶教老師隨機抽取5張X片、7張CT片對學生進行閱片測試，X片：6分／片，CT片：10分／片，最后由帶教老師統一閱卷評分。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行分析，定量資料采用均數±標準差（）表示，組間均值的比較成組設計的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的理論考試成績顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的閱片測試成績顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組學生理論考試成績、閱片測試成績的比較（分，）

表1 兩組學生理論考試成績、閱片測試成績的比較（分，）

注：P＜0.05

理論考試成績 閱片測試成績觀察組 49 85.3±4.1＊ 84.2±3.3組別 n＊對照組47 74.9±4.5 72.4±3.8

3 討論

傳統的教學方法是以教師為中心的教學模式，而以問題為基礎的教學法是以學生為中心，帶教老師只起引導作用的教學模式。該教學模式在上個世紀80年代后被引入我國醫學院校，但由于傳統觀念的影響，以問題為基礎的教學法在我國的發展較慢［5］。但是據國外資料報道，與傳統的教學方法相比，以問題為基礎的教學法更強調提高學生的主觀能動性，讓學生單獨去尋找問題的答案，而在尋找問題答案的過程中又使學生的獨立工作能力得到顯著提高，因此該教學模式被認為是聯系理論與實踐之間的一座橋梁［6，7］。

放射學檢查是目前臨床上用于診斷運動系統、呼吸系統、心血管系統、消化系統等其他系統疾病的常用診斷方法之一，所以放射診斷學是一門實踐性很強的學科，也是介于臨床醫學與基礎醫學之間的橋梁學科。此外，隨著目前科學技術的日新月異，許多高新技術如核磁共振成像技術、數字X成像技術、單光子發射計算機斷層掃描技術、正電子發射型計算機斷層掃描技術已經應用于臨床［8］。因此，如何使學生在學校階段即掌握好必要的理論知識以及一定的不同技術的閱片能力已成為擺在我們面前的重要問題。但是傳統的教學模式已經遠遠解決不了這個問題，這主要是因為放射診斷學的知識點都比較抽象，單純的帶教老師講解模式只會讓學生感覺到枯燥乏味，并逐漸失去學習的興趣，結果就是學生死記硬背知識點，而實際閱片能力較差，最后導致學生不能適應日后的臨床工作［9］。

而針對上述擺在我們面前的問題，以問題為基礎的教學法能夠較好地協調這一矛盾。這主要是因為以問題為基礎的教學模式中，帶教老師在課堂上重要講解內容包括放射診斷學的基本概念、基本原理、基本病變，然后再通過多種途徑為學生留下問題，讓學生自己去互聯網、圖書館去查閱文獻，尋找解決問題的答案［10］。而學生在尋找答案過程中，可以復習相關疾病的解剖、生理、病理等相關知識，也可以細致分析相關疾病的影像特點，做到從多方面了解相關疾病。在本研究中，我們的結果顯示，觀察組的理論考試成績、閱片測試成績等指標均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。由此可見，與傳統的教學方法相比，以問題為基礎的教學法能取得更好的教學質量，該教學模式可以同時提高學生的理論知識、閱片能力，學生畢業后更能夠適應自己的工作崗位。

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