我院骨科門診6 272張處方評價及用藥分析

邵艷清，王楠楠，崔鴻江，潘瑞玲，劉 爽

(內蒙古醫學院第二附屬醫院藥劑科，內蒙古 呼和浩特 010030)

《醫院處方點評管理規范(試行)》規定，各級醫院應當建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度。我院是內蒙古自治區唯一的骨科三級甲等專科醫院，每年門診用藥品種近200種，銷售量超過500萬。我院建立了處方點評制度，每月隨機抽取部分門診處方進行點評，并對處方醫師用藥行為進行分析，匯總不合理用藥現象，對有異議部分提請處方評價專家組評議;處方點評及處方醫生用藥行為分析最終結果定期上報醫務科，并在院內藥學期刊《臨床藥訊》公布。為全面了解骨科門診處方質量和用藥情況，筆者抽取骨科門診處方6 272張進行分析評價，分類匯總不合理用藥，為制訂有效的干預措施提供依據。

1 資料與方法

抽取我院2011年2季度每月10個工作日(雙休日除外)的骨科門診處方，共6 272張。根據《醫院處方點評管理規范(試行)》《處方管理辦法》《中國藥典·臨床用藥須知》、2009年版《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》等相關標準以及藥品說明書等，制訂我院門診處方評價表(以下簡稱處方評價表)。逐張審查抽取的處方并填寫處方評價表，對處方書寫規范性和用藥合理性進行分析評價。

2 結果與分析

2.1 統計結果

基本情況:抽查的6 272張處方中，平均單張處方用藥品種數2.32種，抗菌藥物使用百分率10.74%，注射劑使用百分率29.84%，基本藥物使用百分率為58.76%，藥品通用名使用百分率為95.23%，單張處方平均金額為285.49元。

不合理用藥情況:抽查的6 272張處方中，符合我院處方評價標準的2 898張，合格率為46.21%;不合理處方3 374張，不合理項目數3 892處。不合理處方的比例分布見表1。

表1 門診不合理處方分布

2.2 分析

2.2.1 處方基本情況

世界衛生組織(WHO)對發展中國家醫療機構門診藥品合理應用制訂了相應的標準，要求單張處方平均用藥種數為1.6～2.8種[1]。我院該項指標為2.32種，基本符合規定，與何科等[2]報道的某骨科醫院2.3種相當。我院2010年門診抗菌藥物使用率為10.74%，較2009年明顯降低(P＜0.01)，但高于文獻[2]報道的5.49%。注射劑使用率為29.84%，低于我院2009年的該項指標(P＜0.05)，但高于世界衛生組織要求的24.1%，同時也高于文獻[3]報道的23.3%，說明我院門診注射劑使用率偏高，在日后的用藥監測中應予以重視。基本藥物使用率為21.13%，低于文獻[2]報道的33.6%。我院2010年門診處方通用名使用率95.23%，與2009年相當(P＞0.05)，與林勇等[3]報道的95.1%相當，但與王麗媛等[4]報道的100%仍有差距。單張處方平均金額285.49元，低于我院2009年該項指標(P＜0.05)，但遠高于何科等[2]報道的57.1元，在日后工作中應加強監管。

2.2.2 書寫不規范處方

藥品規格、單位等書寫不規范最為普遍，占不合理處方的36.02%，主要表現為未書寫主藥含量，易造成超量用藥及用藥混淆。如“氯諾昔康片10片×2盒”，應為“氯諾昔康片8 mg×10片×2盒”，未明確到藥品最小單位，對藥師準確調劑及用藥療程審核造成不便，如“云南紅藥膠囊0.25 g×2盒”，應為“云南紅藥膠囊0.25 g×24片 ×2盒”。

處方內容缺項及書寫不規范較普遍，占不合理處方的10.56%，主要表現為缺少門診號、患者基本信息缺項及疾病名稱書寫不規范。如“趾骨骨折”，未說明左、右足及第幾趾骨骨折等，不僅侵犯患者知情權，又造成藥師審方困難。

藥名書寫不規范也較普遍，如將“外用生理氯化鈉溶液”書寫為“外用鹽水”，將“破傷風抗毒素注射液”書寫為“破傷風注射液”等，影響了處方的嚴肅性，不利于藥品名稱的規范化管理。

處方修改未簽名或蓋章，嚴重影響了處方的嚴肅性及規范性，如發生醫療糾紛，有歧義部分對醫師不利。

用法用量不規范，易導致藥師發藥交待出偏差，如“外用”“口服”等未注明用量、使用部位及用藥次數。

2.2.3 用藥不合理處方

用藥療程過長:《處方管理辦法》規定，處方用藥不應超過7 d用量，特殊情況可適當延長用藥時間，但需醫師注明理由。我院普遍存在用藥療程過長現象，如舒筋活血膠囊(每盒36粒)，說明書要求“一次5粒，一日3次”。我院部分處方為患者開具6盒，屬用藥療程過長。建議醫師延長療程時需注明理由，同時藥師發藥時應嚴格審查處方，加強監督。

重復用藥:主要表現為活血化瘀類藥物二聯或多聯用藥。如長春紅藥膠囊+雙骨三子膠囊，二者均為活血化瘀類藥物，且均含有當歸、乳香、沒藥等有效成分，同時使用屬重復用藥，兩者選一即可。其他如盤龍七片+雙骨三子膠囊+雙藤筋骨片，長春紅藥膠囊+藤黃健骨膠囊等，均屬此類。二聯或多聯用藥不僅浪費醫藥資源，還有可能增加不良反應發生率，增加患者痛苦。

未注明“皮試用”或皮膚過敏試驗結果:某些藥品如破傷風抗毒素注射液、青霉素類藥物及頭孢菌素類藥物使用前均需進行皮膚過敏試驗，在處方中應標明“皮試用”或皮膚過敏試驗結果后，方可調劑使用。我院部分醫師開具該類藥品時，未在處方中體現皮膚過敏試驗結果或注明“皮試用”，致使處方嚴謹性大打折扣，同時增加門診退藥糾紛。

抗菌藥物使用不合理:超權限開具抗菌藥物，如注射用甲磺酸帕珠沙星及奧硝唑氯化鈉注射液均為本院“特殊使用”抗菌藥物，需高級職稱醫師或科室主任簽名方可使用，但我院仍存在部分住院醫師開具“限制使用”及“特殊使用”抗菌藥物;單次超劑量給藥，如注射用夫西地酸鈉說明書要求單次給藥最大量為0.5 g，我院部分處方單次給藥0.75 g，增大耐藥性及不良反應發生率，危害患者健康。應加強抗菌藥物合理使用教育宣傳力度，增強醫師合理使用抗菌藥物意識。

超劑量用藥:表現為單次給藥劑量過大及增加給藥次數。如注射用骨瓜提取物每次4支，每日2次，按說明書應為“每日1～4支”;云南紅藥膠囊每次6粒，每日2次，按說明書應為“每次2～3粒，每日3次”;長春紅藥膠囊每次3粒，每日3次，按說明書應為“每次5～6粒，每日2次”。增加給藥劑量應有充足的理由，無特殊情況不可隨便更改說明書用量，以防不良反應發生。

特殊人群劑量未調整:主要為對兒童及老年人的給藥劑量未適當調整。如硫酸依替米星注射液用于85歲老年人時每次0.3 g，每日1次，此為說明書極量，依替米星對腎功能損害較大，用于老年人時應適當調整劑量;雙骨三子膠囊用于3歲兒童時每次3粒，每日3次為成人用量，用于兒童時應適當調整劑量。

配伍禁忌:主要表現為個別處方止血類藥物與活血化瘀類口服藥品合用，例如白眉蛇毒血凝酶+秦皮接骨膠囊+長春紅藥膠囊。白眉蛇毒血凝酶用于減少流血或止血，秦皮接骨膠囊及長春紅藥膠囊屬活血化瘀類藥物，合用可能減弱藥理作用，甚至誘發不良反應。

3 結語

通過對我院門診處方的分析評價發現，處方抗菌藥物及注射劑使用率與部分地區的骨科醫院比較，使用率較高。門診處方不合理現象比較嚴重，其中書寫不規范比較普遍，不合理用藥主要表現為用藥療程過長及重復用藥，同時不合理使用抗菌藥物也較普遍。

針對突出的問題，醫院有必要采取積極干預措施:如將點評結果與醫師績效工資及年度考核掛鉤并予以公示;加強處方書寫規范及合理用藥(尤其是活血化瘀類藥物及抗菌藥物)專項培訓力度;對用量排位靠前的藥物進行專項抽查點評;提高藥師審方水平和責任心，及時發現解決問題，減少醫療糾紛。因此，醫院應根據國家相關法律法規制訂本院合理用藥工作實施細則及獎懲制度，規范醫師用藥行為。醫師應加強業務學習，提高合理用藥水平;藥師應增強審方力度，真正實現合理用藥干預。全院需共同努力，推進臨床合理用藥，保障治療質量和醫療安全。

[1]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.合理用藥國際指標現場調查[J].中國藥房，2003，14(3):156-158.

[2]何 科，王苑蓉.我院門診處方評價與分析[J].中國現代藥物應用，2010，4(6):220-222.

[3]林 勇，李 彬，袁浩宇.應用合理用藥國際指標分析門診處方合理性[J].中國醫院藥學雜志，2010，30(13):1 154-1 155.

[4]王麗媛，李彩霞.2007—2009年我院門診處方評價[J].中國藥業，2010，19(17):53.